肥胖症的外科手术治疗.ppt

1,2,肥胖症的外科手术治疗,十堰市人民医院肝胆胰腺外科,3,http:/www.weight-,4,5,什么是肥胖,当您摄入的食物和饮料所提供的能量大大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动的时候，您的体重将会增加以至引起肥胖 据一份权威调查报告显示： 目前中国体重超重者已达22.4% 极重度肥胖者为3.01%。,6,极重度肥胖或病态肥胖,当肥胖达到一定的程度，发生一个或更多的肥胖相关健康问题或严重疾病的危险性显著持续上升而导致严重的生理障碍甚至死亡的时候，我们称之为极重度肥胖，或是病态肥胖 通常我们认为典型的极重度肥胖是指超出正常理想体重45公斤或45公斤以上或者体重指数 (BMI)等于或大于37 体重指数(BMI)体重(公斤)/身高(米)平方,7,极重度肥胖的危险性,超重和肥胖是一种严重的慢性疾病。它可能会带来很多相关的慢性病和消耗性疾病，例如：糖尿病，心脏病，某些癌症，睡眠呼吸暂停综合症，以及骨关节炎。 极重度肥胖更会出现寿命缩短的危险。 体重超过正常理想体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍,8,超重和肥胖的原因,通过事物摄入的能量超出了人体消耗的能量, 但肥胖并非单纯由于吃得过多引起的 生物学因素。例如：年龄，性别，激素，遗传基因。 行为影响因素。例如：生活习惯，情感，态度，认知思维过程 环境/社会因素。例如：社会，政治，和经济条件 新陈代谢和某些调节点的潜在因素 某些疾病,如甲状腺机能减退,9,10,节食Diet 运动Exercise 服药Pharmacotherapy 手术Surgery,肥胖病的治疗：,11,减肥手术的选择,目前，有两种基本手术方案可以实现减肥梦： 限制性手术 吸收不良型手术 组合手术,12,限制性手术,原理：当您感到饱了，您的饥饿感更容易减少，并且不再感到还没吃够。这使您可能吃得较少。限制性减肥手术通过减少一餐中的食物摄取量达到减肥的目的。然而，它不会干扰食物的正常吸收 ( 消化 ) 瑞典可调节胃束（绑）带减肥术 ( SAGB ) 垂直式带状胃减容术 (VGB),13,腹腔镜可调节胃绑带术 laparoscopic adjustable gastric banding,无需对胃进行切割、吻合，保持胃壁的完整性 输出口可以调节 手术可逆转,术式介绍,14,SAGB,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,吸收不良型手术,吸收不良手术是一种 改变消化力 的减肥手术，它与限制性手术相结合。吸收不良程序改变消化力，使食物消化不良，吸收不完全，从而以粪便的形式排出体外。除了限制之外，这些技术还包括采用用外科缝合器，形成一个小肠旁路，从而限制卡路里的吸收 胆胰分流术 ( BPD ) “ 十二指肠交换 ” 胆 胰分流术 伸长式 ( 远端 )Roux-en-Y 式胃旁路术 (RYGBP-E),25,胆胰分流术 (BPD),Bilio-Pancreatic Diversion,26,27,28,29,30,31,限制性 / 吸收不良组合手术,Roux-en-Y 型胃旁路术 (RYGBP),32,Roux-en-Y式胃转流术(RYGBP ),33,34,35,36,37,38,39,阻止吸收及限制 手术四年后能减去56%的多余体重* 83%的病人解决了二型糖尿病的问题 特点 营养不良 并发症高，手术风险高 切割改变胃肠道的结构 不可逆转,40,术前 (pre-),术后一月,术后一 年,P-1M,P_1y,41,42,术前110公斤,术后6个月62公斤,43,腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱 李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期,44,腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱 李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期,结论：单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降，肝脂肪变减轻，血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。,45,世上最超级的模仿秀,46,Indication(WHO) 手术治疗肥胖病：欧美的适应症,BMI40kg/m2 BMI35kg/m2，且存在伴发病 保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定 March 1991, NIH Consensus Development Panel,47,48,49,肥胖病的分类及伴发病危险性,50,Indication(AP) 手术治疗肥胖病：亚太的适应症,BMI37kg/m2 BMI32kg/m2，且存在糖尿病或 2种以上其它伴发病 保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定 February 2005, 1st Asia-Pacific Bariatric Consensus Meeting,51,中国的手术适应症,出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征 腰围：男性90cm，女性80cm，TG1.70mmol/L、空腹血HDL-C(高密度脂蛋白胆固)醇男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L 连续5年稳定或增加的体重，BMI32kg/m2,52,53,54,国内肥胖(Obese)、糖尿病(DM)流行病学,国内糖尿病(DM)患者达5000万 90-95%为2型DM 对 比,Surgery can treat DM?!,55,临床资料 患者，男性，39岁，“渐进性体重增加20余年”以“单纯性肥胖”收住入院。患者于20余年前出现体重增加明显比同龄人快，至今体重达111kg，平时食欲好，喜食各种食物，食量大于常人，活动量正常，无明显活动后心悸、气短，睡眠时打鼾现象明显。既往型糖尿病病史10余年，合并糖尿病肾病，术前每日使用长效胰岛素40IU.血糖控制良好，否认高血压、心脏病等病史。无家族性肥胖史。入院后体格检查：身高175cm，体重111kg，腰围125cm，臀围118cm，腰臀比1：0.94，全身均匀肥胖，BMI 36.2。人院后检查血常规，肝功，血生化基本正常，心电图，胸片未见异常。肺功能检查提示肺通气功能轻度下降。胃镜提示浅表性胃炎，十二指肠球炎。腹部CT，超声检查：脂肪肝。术前血气分析：高碳酸血症，低氧血症，呼吸性酸中毒。性激素、皮质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素正常。术前血糖，胰岛素，糖化血红蛋白情况见术前术后对比列表。,56,腹腔镜迷你胃旁路术治疗病态肥胖症 蔡景理 郑成竹* 李磊 李心翔 吴金声 陈丹磊 第二军医大学附属长海医院微创外科，上海，200433 肥胖症是一种慢性疾病，对于病态肥胖症患者，外科手术是唯一认可长期有效的控制体重的方法。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的减肥术式，减重效果确切并且持久，但是手术技术复杂、手术时间较长、手术并发症发生率较高。腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术进行改良。简化了手术操作，使吻合口由两个减少至一个，降低了并发症的发生率。腹腔镜迷你胃旁路术是相对安全和简单的术式，和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术一样对2型糖尿病也有着较高的治愈率。第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月完成国内首例腹腔镜迷你胃旁路术，效果显著。,57,术前和术后血糖控制情况：术前和术后血糖，胰岛素，糖化血红蛋白变化情况见下表，术前每日使用长效胰岛素40IU，术后第八天进食全量流质情况下停用一切降糖药物，每日四次血糖监测均正常，术后第12天出院。出院后每日检测血糖均正常。,58,59,Effect 现有的疗效评估标准,EWL%50%为效果良好（success） EWL%25%为疗效失败（failure） EWL:excess weight l