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内分泌及代谢病实验室检查,重庆医科大学附属第一医院内分泌科 重庆市糖尿病中心 李启富 教授,一、甲亢 定义：简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的临床综合征。 Graves病最多见，95%。 Graves病只是甲亢的一种类型。,Graves病(Graves Disease),定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。,什么是甲亢最早的实验室指标？,TT4 TT3 FT4 FT3 TSH,临床表现 女性2040岁多见，男女之比为1：46。 起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。 典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。 老年、小儿常不典型。,(Graves disease),（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲亢性心脏病）。其产生也与T3，T4，交感神经兴奋性有关。 （四）消化系统： 1、食欲亢进，而体重下降。 2、大便次数增加。一般呈糊状，可有脂肪泻。 （T3和T4刺激肠蠕动*） 3、可有肝肿大及肝功异常（黄疸）,（五）肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力 周期性麻痹：常见于青年男性GD，发作时血钾（由于K进入胞内）,*甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极明显）。 注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。 甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。 极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内,*眼征：即突眼,特殊临床表现 甲状腺危象 系GD严重表现，可危及生命，主要诱因为感染、各种应激等，临床表现为高热(39C), 心动过速(140次/分)，神志焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻，休克，终致昏迷。 发病确切原因未明。,(Graves disease),淡漠型甲亢* 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。,亚临床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。,什么是甲亢最早的实验室指标？,TT4 TT3 FT4 FT3 TSH,实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 测定方法： 放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） 免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） 免疫化学发光法（ICMA， immunochemiluminometric assay） 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolved immunofluorometric assay）,（一）TT4（血清总甲状腺素） 、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸） 由于血清中99.95以上的T4与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG）。 妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4 雄H、强的松、低蛋白血症等TBG TT4 血清中T3与蛋白结合达99.5以上，因此TT3也受TBG的影响。,（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸） FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态。 * 敏感性和特异性高于TT4、TT3。 （三）血清反T3(reverse T3, rT3) T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。 （40） T3 （40） rT3,二、TSH测定： TSH检测方法的演变和发展,按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ：,促甲状腺激素(TSH) 目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目,三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义,FT4 FT3 TSH 拟诊 升高 升高 降低 甲亢 正常 升高 降低 T3甲亢 升高 升高 升高 垂体TSH瘤 正常 正常 降低 亚临床甲亢 降低 降低 升高 原发性甲减 正常 正常 升高 亚临床甲减,四、甲状腺摄131I率 少用！ 甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移,桥本氏病 (AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100% 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因 GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb,五、 TPOAb和TgAb的临床意义,正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大,诊断与鉴别诊断 一、功能诊断 二、病因诊断 查TSAb，若阳性支持Graves 病诊断。 三、鉴别诊断 （一）排除其它原因所致的甲亢 1、多结节性甲状腺肿伴甲亢 3、亚急性甲状腺炎伴甲亢 4、碘甲亢 5、桥本氏病 TPOAb、TGAb,（二）单纯性甲状腺肿 见于青年女性，或缺碘地区。无甲亢症状（高 代谢症群、眼征），吸131I ，但无高峰前移。 一般T3、T4正常或T3。sTSH 、uTSH和TRH 兴奋试验正常。 （三）神经官能症,糖代谢紊乱的实验室检查,概 述,二、糖尿病,糖尿病的诊断,糖尿病的实验室检测 葡萄糖的检测 糖耐量试验（OGTT） 血清糖化血红蛋白的检测 血清糖化白蛋白测定 胰岛素与胰岛素释放试验 C-肽的检测,一、体液葡萄糖检测 1、标本收集和贮存 2、检测方法 （1）己糖激酶法（HK） （2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）,糖耐量试验 概念 适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义,糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,OGTT试验适应证： 1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L)而又疑为糖尿病患者； 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前糖耐量异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病的诊断； 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者； 6、作为流行病学研究的手段。,方法： 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。,葡萄糖耐量曲线,血清糖化血红蛋白（HbA1c)的检测* 临床意义： 、 HbA1c反映测定前周内血糖的平均水平，故可作为糖尿病长期控制的良好指标。 、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。,果糖胺血清糖化白蛋白测定（Alb） 临床意义： 血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19天，测定Alb可有效反映患者过去23周内平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。,胰岛素测定 临床意义： 、对有空腹低血糖的患者进行评估。 、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。 、判断型糖尿病的预后。 、评估胰岛素抵抗。,胰岛素释放试验和肽测定 正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在3060分钟上升至高峰，可为基础值的510倍，34小时恢复到基础水平。肽水平升高