心脏骤停实例讲解.ppt

心脏骤停-心肺复苏实例,嘉兴学院课件,基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻 人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,高级心血管生命支持ACLS,突发事件： 李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。,case1,检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏； 否？ 可能是：晕厥？ 癫痫？ 是： C-A-B 呼叫120转运至就近医院,如果你在场，你会如何做？,呼救,C：胸外按压： 位置？ 深度？ 频率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：开放气道、仰头抬颌法 B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊 按压：通气比 30：2,C-A-B怎么做？,仰 头 抬 颏 法,托 颌 法,仍呼之不应，间断四肢抽搐。 持续胸外按压、人工通气,15分钟后转入某医院急诊科,1、继续CRP 2分钟轮换1次 2、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测 气管插管型号 男性：7.5-8.5# 女性：7.0-8.0# 深度- 距门齿距离 女性20-22cm 男性22-24cm,应该作哪些监护与处置?,3、心电图、氧饱和度监测 4、药物的使用： 肾上腺素1mg 1次/3-5分钟、 垂体后叶素40U 代替第一、二剂量的肾上腺素、 胺碘酮150-300mg静脉注射？ 纠正酸碱、电解质失衡 5、询问病史，寻找可能的病因 了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？,心电监护示：,除颤的准备：导电糊 湿盐水纱布 除颤电极位置：电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 除颤的选择： 单双相： 能量：单相 360J 双相 200J 同步 不同步 除颤后立即CPR2分钟，再看心电图,是否除颤？,心电图监护示：,是否继续除颤？ 不需要,怎么做？ 继续CPR、等待检查检验结果，诊断原发病的处置 可逆病因的处理：,不除颤？,间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次 恢复有效心律,心跳复跳后会怎么样？ 怎么处理？,1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等 2、心肌细胞损伤： 心功能不全 低血压 3、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失 低氧、高二氧化碳血症 4、急性肾损伤： 少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷,典型的并发症,5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症 6、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血 7、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等,典型的并发症,1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤 2、保护脑细胞：亚-低温保护脑细胞 3、保护全身各脏器、细胞的功能,怎么处理？,1、纠正内环境紊乱 2、强心、缩血管药物的使用 3、ECOMO使用 经皮膜肺氧合系统,出现 顽固性低血压？ 怎么办？,ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。,ECOMO技术,1、亚低温：28-34摄氏度 如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温 持续时间：有争议，24-48小时或患者的神经系统功能明显改善 如何撤离：自然复温 亚低温的并发生：？,亚低温治疗,患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管，尿，予床边CRRT治疗。 患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。,预后,回顾病史： 患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。 入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压 55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感觉不能配合，余肢肌力-级。,Case,查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。,血气分析（2013-01-02本院）示：PH： 6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，FIB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常规（2013-01-02本院）： WBC：12.4109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.51012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218109/L，cmcrp：5.0mg/L。,诊断：1、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；2、右侧肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右侧臂丛损伤？6、急性肾损伤；7、凝血功能障碍；8、代谢性酸中毒。,入科后予以止血胸腔闭式引流气管插管呼吸机机械通气镇痛镇静，补液输血监测桡动脉血压等治疗。 入科约分钟突发脉搏消失 护士呼叫,心电图,然后予以胸外按压电除颤,考虑为心脏骤停,呼吸机纯氧支持 肾上腺素静脉注射,高级心血管生命支持ACLS,低血容量？ 张力性气胸？ 心脏压塞？ 缺氧？ 低钾高钾血症？ 严重代谢性酸中毒？ 低温？ 中毒？ 心梗肺梗？,寻找可逆的病因：,结果回报血钾 . 正常血钾.,氯化钾 静脉注射 缓慢 分钟组 继续,处理：,分钟以后 心电监护恢复窦性心律,结果：,无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸VSD覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力0级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。,针对心脏骤停， 心肺复苏的第一步，来至于高质量的； 心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。,总结：,概念 重症医学 （重症监护室） ICU治疗原则及特点 ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生. ICU医生主要任务:解决威胁患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持.,重症医学的发展与重症监护室,41,常见监测治疗技术及发展： 呼吸监测支持技术 呼吸机的使用，的诊治与认识 血流动力学监测及支持技术 从中心静脉压到肺动脉漂浮导管到心脏超声等等 从心血管活性药物的使用 到 主动脉球囊反搏动 的使用 急性肾损伤的肾脏替代治疗 脓毒症感染性休克的集束化治疗 肠内肠外的营养支持等等,人有了知识，就会具