骨科病人一般护理.ppt

骨科病人的一般护理,第一节：运动系统的检查方法,一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊： 2、触诊 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势,4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度,（4）肌力 （5）感觉消失区的测定 （6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征,检查原则,1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位 2、局部暴露范围：充分暴露检查部位 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧，先查病变远处后查近处。先主动后被动,二、周围神经检查方法,（一）桡神经：腕下垂 （二）正中神经：猿手畸形 （三）尺神经：爪状畸形 （四）腓总神经：足下垂,三、影像学检查,（一）X线平片： （二）X线断层摄片 （三）X线造影 （四）CT扫描： (五）核素骨扫描： （六）MRI成像,（二）骨科长期卧床病人护理,1、护理的力学要求 （1 ）体位舒适，稳定度大，肌肉放松 （2）维持脊柱生理曲线和各关节功能位 （3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼,（二）骨科长期卧床病人护理,2、护理措施 (1)选择合适卧位：仰卧头不可垫得过高；足部勿压重的被；俯卧用一薄枕垫腹部下,踝部垫高足尖离开床面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。 （2）保持脊柱生理曲线：颈、腰部垫软垫，换体位，脊柱活动,正 确 卧 姿,骨科长期卧床病人的护理,（3）避免局部受压 （4）预防肢体畸形 1）足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节,骨科长期卧床病人的护理,3）髋关节屈曲畸形：长期卧软床或半卧位引起。禁用软床、练习髋关节活动 2）膝关节屈曲畸形：持续屈曲膝关节所致。每 天数次膝关节伸屈活动,预 防 肢 体 畸 形,预 防 肢 体 畸 形,4）肩内收畸形：长期卧床肩、臂活动少肌肉发生某种程度萎缩。仰卧者两臂外展，前臂垫枕，自我训练如梳头、扣背纽扣,第三节牵引术与护理,是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。,一、牵引术目的 1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件 4、炎症肢体制动和 抬 高,牵引种类 1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引 2、兜带牵引（1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引 3、骨牵引,牵 引 种 类,牵 引 架,牵 引 弓,皮肤牵引,利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。,骨牵引,骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。,骨牵引特点,可以承受较大的牵引重量；配合夹板固定，便于患肢功能锻炼；无皮炎、压迫坏死等不良反应。 可引起针孔处感染；穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用于儿童可能损伤骨骺。,二、护理 （一）做好牵引术配合工作 (1) 皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛 (2) 用物准备: 牵引架、绳 (带) 、砝码，滑轮装置 皮：胶布. 绷带. 扩展板. 安息香酸酊 骨：牵引弓. 钢针. 钻. 锤等手术器械 (3) 床单位、摆好体位，协助医生,护理措施 (1) 设置对抗牵引： 床头 / 床尾抬高15-30cm (2) 保持有效牵引： 注意： 绳 滑脱、压迫 力(砝码) 受阻、触地 肢体 床栏、枕被阻拦,(3) 持续牵引观察： 患肢远端感觉、运动、血液循环 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 体位及牵引力是否正确,(4) 骨牵引针孔的处理 防针孔感染套瓶, 滴70%乙醇1-2次/天 避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除,(6) 指导功能锻炼： 活动：局部及全身关节 足背伸 悬挂拉手，起卧活动,(5) 皮肤护理 保暖, 清洗, 按摩, 受压处加垫 - 防压疮,并发症预防和护理 1、足下垂 2、压疮 3、坠积性肺炎 4、便秘 5、关节僵硬,石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，操作简便 (2)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。 (3)石膏塑形能力好。 (4)石膏干固迅速，510min即可硬化成形，便于固 定和保护肢体。 (5)石膏对x线有半通透性,第三节 石膏绷带固定病人的护理,石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整 (2)固定时间长时，可引起并发症。 (3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易 污染、感染，伤口换药不便。 (4)石膏沉重,石膏绷带应用：骨折整复后固定；关节损伤和关节脱位复位后固定；修复后制动；矫形术后固定 类型：石膏床、背心、围腰、围领、石膏管型、石膏托,(1) 准备：物品齐全。 清洗皮肤，伤口换药，摆好体位。 (2) 放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花） 骨隆突处适当垫厚，防局部压疮 (3) 助手维持病人功能位或所需体位 (4) 石膏卷（管型） / 石膏条带（托） 35-40温水浸泡 无气泡-握两端取出-挤过多水分-即用,石膏绷带包扎法, 协助包扎时应注意: 松紧均匀，并按抚妥贴 用手掌扶托（勿用手指） 指 (趾) 外露，便于观察 边缘修齐处理 注明日期 有伤口：未干固前开窗 10-20分钟内垫妥肢体，避免活动,石膏绷带护理,（一）石膏干固前护理 （1）禁止搬动和压迫 维持固定位置至干固，8小时内勿翻身 （2）加速干固 （3）避免变形，避免折断,石膏绷带护理,（二）抬高患肢 （三）保持清洁 ，避免受潮 （四）观察血循环 (48h内) , 远端感觉 疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗” 检查或打开石膏型,石膏绷带护理,（五）预防并发症 (六) 指导病人功能锻炼： 石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强 (七) 拆除石膏： 工具拆除 / 温水浸泡湿透拆除后， 温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。 继续功能锻炼，恢复正常活动,石膏固定术常见并发症 （一）骨筋膜室综合症