低密度脂蛋白胆固醇.ppt

血脂异常流行概况 检测分型与危险评估,国家心血管病中心,NCCD,血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估,血脂异常防治,NCCD,心血管病流行与危害 血脂异常流行现况,血脂异常流行病学概况,NCCD,主要慢病危害,无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区,NCCD,全球疾病死亡现状,NCCD,2004-2005年全国死因回顾性调查,NCCD,中国居民慢性病死亡持续上升,NCCD,心血管疾病是头号杀手,我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40左右，是我国居民的头号杀手。,NCCD,心血管病是主要死亡原因,2000年死因顺位,NCCD,主要心血管疾病死亡,NCCD,冠心病治疗 全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）,NCCD,主要心血管疾病医疗费用,2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。,NCCD,医疗费增长速度,NCCD,心血管病危害 血脂异常流行现况,血脂异常流行概况,NCCD,最新报道数据,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,NCCD,中国人群高胆固醇血症的患病率,王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告2005,NCCD,高胆固醇血症年龄标化患病率 （35-59岁人群）,（n=451）,（n=210）,（n=399）,%,不同疾病患者治疗后达标率,我国血脂异常治疗现状的调查-1999,中华心血管病杂志.2001;29:15-17,NCCD,降脂治疗达标情况,第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究,高胆固醇血症患者血脂达标状况,全国高胆固醇血症控制状况多中心研究,中华心血管病杂志. 2002;30:109-114.,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,每1000人中冠心病发病数,Framingham 研究 (n=5209),总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究,血清胆固醇 (mg/dl),Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.,胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究,10年 冠心病 死亡/1000 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中 冠心病 发 病 数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,50 40 30 20 10,Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,多危险因素干预试验(MRFIT),35622名年龄在35-57岁的男性，随访6年的结果,14 12 10 8 6 4 2 0,5 4 3 2 1 0,100 150 200 250 300,100 150 200 250 300,TC (mg/dl),TC (mg/dl),冠心病死亡率（1/1000人）,危险比,0.7,1.0,2.0,4.0,胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究,Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B12B. Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A90A,Total-C/HDL-C ratio,HDL-C与CHD发病危险率的关系,Framingham Study,100,160,220,Risk of CHD,HDL-C (mg/dL),LDL-C (mg/dL),25,45,65,85,Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.,LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系,动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-C沉积是其启动环节,CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,NCCD,超重和肥胖患病率的变化,NCCD,行为危险因素缺乏体力活动,NCCD,行为危险因素膳食不合理,NCCD,行为危险因素膳食不合理,NCCD,防治干预前移再前移,机体暴露于血脂异常,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,缺血性血管病,NCCD,高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率 我国十省市35-74岁人群调查,NCCD,中国成人血脂异常防治指南,中国成人血脂异常防治指南于2007年5月由人民卫生出版社出版发行,NCCD,制订血脂异常防治指南的背景,1997年提出血脂异常防治建议至今国内外关于血脂异常的研究取得很大进展 心血管病已成为我国人群第一位死亡原因 近20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步上升 我国队列研究表明，血清TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素,NCCD,血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估,血脂异常防治,NCCD,血液脂质成分,血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） 总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输,NCCD,各类脂蛋白,0.95,1.006,1.02,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,直径 (nm),VLDL,5,10,VLDL残粒 IDL,VLDL,HDL3,HDL2,乳糜 微粒,LDL,Lp(a),sLDL,密度 （g/ml）,NCCD,血脂检测项目,血脂的基本检测项目: 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),NCCD,血脂检测注意事项,血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周； 如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。 虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降； 对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h标本。,NCCD,血脂检测计量单位,血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L， 许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下： TC、HDL-C、LDL-C： mg/dl 0.0259 = mmol/L TG： mg/dl 0.0113 = mmol/L,NCCD,血脂异常的检出,利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率： 20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查 缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小时内检测血脂,NCCD,血脂检测的重点对象,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者,NCCD,血脂检测及其临床意义,LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素 HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具致动脉粥样硬化作用,NCCD,调整治疗过程中的血脂检测,饮食与非药物治疗: 3-6月复查血脂 6-12月复查1年复查,药物治疗: 安全性检查(ALT/AST/CK) 4-8周复查改为6-12月复查 3-6月复查血脂调整治疗6-12月复查,NCCD,调整治疗过程中的安全性监测,主要是定期检测肝功能和CK。 如果AST或ALT超过3ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5ULN应停药。 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。,NCCD,血脂检测报告单的解读及改进建议,可否考虑用单独血脂报告单，并将血脂 分层切点放在报告单上？ 如果不能用单独血脂报告单，可否将 血脂分层切点放在报告单上背面？ 可否将血脂与其他危险因素一同分析， 发出一个综合报告单？,NCCD,血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估,血脂异常防治,NCCD,诊断切点问题,以总胆固醇（TC）为例： 我国队列研究结果显示：TC从3.63mmol/L开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。 当TC增至5.186.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L者增高50左右。 当TC增至6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L者增高2倍以上。,血脂异常诊断切点,NCCD,NCCD,血脂异常的临床分类,起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症,基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症,NCCD,心血管综合危险,研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重程度，更取决个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。,NCCD,血脂异常防治,NCCD,心血管风险成熟模型,3.0,1.6,4.0,16,9.0,4.5,6.0,吸烟 smoking,高胆固醇 HC,高血压 HBP,NCCD,综合风险评估,根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。,NCCD,血脂异常危险分层,NCCD,危险因素,高血压 吸烟 低HDL-C 肥胖（BMI28Kg/m2） 早发缺血性心血管病家族史 指一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁 年龄（男性45岁，女性55岁）,NCCD,冠心病,此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病包括： 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死) 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者,NCCD,冠心病等危症,指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。,NCCD,冠心病等危症,有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%,NCCD,全面控制心血管危险,预防冠心病的关键，在于积极全面控制各种危险因素 可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动。 不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年 龄、性别,NCCD,血脂异常控制要点,明确降低LDL-C作为调脂首要目标； 强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性； 强调综合调脂治疗。,治疗性生活方式改变 Therapeutic Life-style Change, TLC,治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。 无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。,NCCD,心血管危险分层,10年危险性,LDL-C (mmol/L),80