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第四章 腹部表面解剖学,人体解剖与组织胚胎学教研室:聂政 QQ: 576261169,主诉：右上腹反复阵发性疼痛1年加重2小时。 现病史： 患者约1年前始饱食后出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，无向他出放射，伴腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，自行口服消炎药后症状可缓解（具体用药不详），反复发作多次，未做进一步治疗，2小时前始饱食后出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，无向他出放射，伴腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，到我院门诊就诊 考虑为神马疾病？依据？,一、腹部的境界,上界为剑突、两侧肋弓下缘、经11、12肋游离缘至12胸椎棘突 下界为耻骨联合上缘、两侧的耻骨棘、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、至第5腰椎棘突,二、腹部的分区,腹部以两侧腋后线延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。,2分法 横结肠上区 横结肠下区 横结肠体表投影在从右侧第十肋软骨前端画一条向左侧第9肋的前端的弧线,4分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹,9分法 腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腹外侧区 耻区 左、右腹股沟区,三、腹部的骨性标志,耻骨联合 左右髋骨在前方的连结处，由纤维软骨构成。 立正姿势，骨盆倾斜度正常者，左右髂前上棘和耻骨联合三点所成的平面，与人体额状面平行,1、在分娩过程中，耻骨联合的软骨变松软，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生短暂的分离，使骨盆发生短暂性的扩大。 2、耻骨联合上缘是骨盆入口的界标之一，空虚膀胱在该缘以下，充盈膀胱在此缘上,髂前上棘,髂嵴,髂嵴： 髂骨翼的上缘， 全长可触及，髂嵴 的前端为髂前上棘， 髂嵴骨质肥厚可做 骨髓穿刺，两侧髂嵴 最高点连线平对第4 腰椎，是腰椎穿刺的 重要标志。 在腹侧壁，它距离第十肋 最低点仅3-4cm,耻骨 结节,耻骨结节 位于耻骨联合外侧约2-3cm处，腹股沟韧带附着点，其外上方1-2cm 处即为腹股沟管皮下环的位置,髂结节,距离髂前上棘后上方5-7cm处可摸到髂结节，通过左右髂结节的平面称结节平面，该平面与第五腰椎棘突处于同一平面，回盲瓣约位于这一平面。,髂结节,髂后上棘 相当于第二骶椎平面，两侧髂后上棘连线在后正中线上正对第二骶椎棘突，这个平面相当于蛛网膜下腔的终末处。,髂后上棘,四、腹部的软组织标志,脐 为一纽扣大小的圆凹陷明显而位置不恒定，成年人平躺时肚脐位于第3、4腰椎椎间盘水平。,脐平面的皮肤由第十胸神经前置的皮支支配。 脐至耻骨联合和脐至剑突下端的距离相等。 脐与左右髂前上棘的距离，左右侧相等 位于腹部的中心,脐疝 腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。,1919年Grey-Turne报道的一例急性胰腺炎患者出现了脐周及双侧腰部皮肤的改变，目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。,腹上窝 俗称心窝、心口 系腹部前正中线最高处的小凹陷，仰卧时更易见到。腹上窝位于剑胸结合的直接下方，其两侧是肋弓。左、右侧肋弓的夹角名胸骨下角或称肋下角或 腹上角，正常人为直角。此角可随腹部膨隆和腹内压增高而增大，角内有剑突。一侧肋弓与剑突侧缘之间，为剑肋角。经左剑肋角向左后上方刺入，可进至心包腔，行心包腔穿刺术。,腹白线 当躯干屈曲腹肌紧张时可以看到腹白线表面的正中沟，在脐以上宽而明显，脐以下几乎呈线状,半月线 沿腹直肌外侧缘的画线 下方起于耻骨结节。上方到达肋缘，在第9肋软骨尖与肋缘相交，距离前正中线三至四横指，向下逐渐靠近正中线，经肚脐与髂前上棘的连线中点，下达耻骨结节。 由平躺姿势转站立姿势腹肌紧张时可见到一条弯弯的浅沟。,左右半月线与左右肋弓的夹角，名为前肾点，是肾盂在腹前壁的体表投影，而右侧前肾点又是胆囊底的体表投影。 半月线平脐处为上输尿管点，平髂前上棘处为中输尿管点。,腹直肌 腹前壁正中，内侧是白线，外侧是半月线 从耻骨联合延伸到剑突和第5肋软骨的水平线上，在该肌上可见到3-4条腱划，分别位于脐平面，剑突平面以及脐与剑突之间的平面。,弓状线 旧称半环线，位于腹直肌鞘后壁，在脐平面以下4-5cm，或脐与耻骨联合的中、上l3交点处，左、右完全转至腋直肌前面与其前壁结合、而中断的腱纤维形成一个突向上的弧形线。临床上，可以用脐-髂前上棘线与半月线的交点，或髂前上棘间线，标示弓状线的所在平面。,幽门平面 Addison平面 通过胸骨柄上缘与耻骨联合上缘的中点所做的平面 ，在剑胸结合下一横掌在幽门平面处，此平面后对第1腰椎体下缘，两侧与第九肋缘相交。,1、幽门在此平面距腹前正中线右侧4cm 2、这一平面向后通过第一腰椎下缘或第一、二腰椎之间的椎间盘 3、通过该平面的结构有:幽门和胆囊底、肾门(前正中线6cm)、十二指肠空肠曲、结肠左曲和脊髓下端等。,腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜在髂前上棘与耻骨结节之间向上反折形成。它是腹部和股前内侧区的表面分界线，区分股疝和腹股沟疝的一个标志,腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4-5cm,它是肌肉筋膜形成的裂隙，并非真正的管道，男性有精索女性有子宫圆韧带通过,腹股沟斜疝,腹股沟三角 又称海氏三角。由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带内侧半，腹壁下动脉围成 判断直疝和斜疝,直疝,腹前外侧壁穿刺点 1、脐与耻骨联合上缘连线的上1/3段穿刺 2、脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点 3、肝穿刺在右腋中线第七第八或第九肋上缘 4、经皮脾穿刺，在左腋中线第八或第九肋间隙肋骨上缘,五、腹部血管神经投影,腹主动脉 第4腰椎水平分叉，分叉点在脐左下1.5cm,仰卧时在中线上用力向后压向脊柱可以摸到它的搏动,髂总动脉和髂外动脉 从脐左下方1.5cm斜向外下方至腹股沟韧带中点的连线，此线的上1/3段代表髂总动脉的投影，下2/3段代表髂外动脉的投影,肾动脉 在幽门平面的下方，自腹主动脉两侧向外划一条长约4cm的直线,肠系膜上动脉 自幽门平面的稍上方开始，以突向左侧弯弓，向右下方倾斜，直至髂嵴平面与右外侧面的交点处，即为肠系膜上动脉体表投影,Here comes your footer Page 37,肠系膜下动脉 自脐上2.5cm与中线左侧1CM的交点处开始，向下至脐部以下4cm处偏左侧，为肠系膜下动脉体表投影,Here comes your footer Page 38,腹壁浅静脉 腹前壁浅静脉较为丰富，彼此吻合成网，尤其在肚脐周围更丰富，成为脐周静脉网。 常见门静脉高压出现脐周静脉曲张,六、腹腔内脏器的投影,肝脏 上界和膈肌一致 锁骨中线与第五肋的交点 下界右侧与肋弓一致，检查时不能触及，正中-在腹上区低于尖突3cm 3岁以下小孩： 右侧肋弓下1.52cm；7岁不能触及,Here comes your footer Page 40,胆囊底的体表投影点： 右锁骨中线与右肋弓交点附近。,Murphy 征阳性,胰腺 位于腹后壁，横过第一至第二腰椎，右端被十二指肠环抱，体表投影：下缘平脐上5cm，上缘平肚脐上10cm 胰腺疼痛位于上腹部，典型者位于剑突与脐连线的中点附近形成以条束状区域,脾脏 位于左季肋区深处，第九、十、十一肋的深面，长轴与第十肋一致，正常时脾脏后上级相当于第九肋高度，距离正中线左侧约4-5cm,前下极在左腋前线第十一肋处，不超出腋前线，下缘不路出肋弓。,脾肿大 （1）轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下23cm为轻度脾大 （2）中等度脾大 下缘超