外科护理学课程1围手术期病人的护理.ppt

围手术期病人的护理,围手术期 the perioperative period,也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后,手术的分类,手术时限 择期手术 限期手术 急症手术,手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容手术,手术大小 大手术 中手术 小手术 微创手术,第一节 手术前病人的护理,手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。（时间约在术前5-7天至术后7-12天）,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,护理评估,一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况,一般资料,年龄 耐受不良：婴儿、老人 耐受良好：儿童、青壮年 性别 职业 文化层次 家庭状况（经济状况） 营养状况：与手术耐受性直接相关，有无营养不良（消瘦或者是过度肥胖）,现病史 健康史:BP160/100mmHg 血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：+ 用药史：（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药） 月经史 药物过敏史：青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物,辅助检查,实验室检查：三大常规、凝血四项、输血前五项、必要时交叉配血 影像学检查（x光片，CT检查） ECG 肝功能检查等,心理-社会状况,最常见的心理反应 ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。,护理诊断,焦虑/恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 疼痛：与外科疾病有关。 营养失调：低于机体需要量 睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。,护理措施,心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备,心理准备,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,生理准备,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备,呼吸道准备,指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者应抗感染； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。,胃肠道准备,成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮46小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。,掌握哦,思 考 题,患者，女性，48岁，明晨8点在全麻下行甲状腺瘤切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿，3岁，明晨8点在全麻下行多指切除术。,你如何向他家人交代饮食？,排尿排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排尿排便练习。,手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 范围：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项:剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查受伤部位，注意保暖腹部手术清洁脐部 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等,休 息：有效睡眠,消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定,其他准备,手术日晨的护理： 1、测生命体征，若病人与体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延迟手术。 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。,特殊准备,营养不良： 1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品 心脏病：控制BP160/100mmHg 心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术 心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术 DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L。尿糖： 严密监测结果变化 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱,急症手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。 立即输血，补充血容量，缓解休克状态。 术前遵医嘱用药，排尿或留置尿管，送手术室。,健康教育,提高手术耐受性: 休息：劳逸结合、适当休息，保证充足的睡眠，这样既可以促进食欲，改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 饮食：无论术前术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素、和膳食纤维食物。 预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离开院外，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。 并发症的预防 ：病人应在手术前训练有效咳嗽和床上自行排尿，有吸烟嗜好者应停止吸烟两周。,第二节 手术中病人的护理,手术期：是指病人从进入手术室到手术结束手术室护士对手术患者的心理护理，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。,手术前日访视患者,访视患者时要注意交流技巧 要主动与患者谈心，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，还要依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。,介绍手术室内一般情况和手术准备情况,术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪来配合次日手术。,手术前患者的心理分析,大多数患者对手术有紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理,无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激。处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的,它会影响患者的食欲、睡眠和休息,使健康状况下降,对手术的耐受力下降。,手术中患者的心理护理,患者进入手术室 择期手术的患者一般在早上830以前到达手术室,因为睡眠、禁食、陌生环境的影响,患者会产生强烈的孤独、恐惧、无助感。缓解患者紧张情绪的最好办法是与患者语言沟通。这就要求巡回护士要提早到达病房迎接患者,与患者一同进入手术间,亲切地称呼并妥善地安顿患者,询问患者有无不适、夜晚入睡情况等,陪伴患者等候麻醉。,协助患者配合麻醉 讲解麻醉在整个手术过程中的重要性,指导患者正确地摆好麻醉体位,告知麻醉过程中的正常反应,争取患者的主动配合。在这期间可适当地使用肢体语言,如握住患者的手,以减轻患者的紧张情绪。操作过程中尽量保护患者的隐私。,术中的鼓励 术中要保持手术室的安静,医护人员不得谈论与手术无关的事情。注意尽量避免对患者造成的不良刺激,如无影灯直射、吸引器从患者眼前穿过等,术中牵拉脏器会使患者因血压升高、呼吸急促、心跳加快而感到不适,巡回护士应该陪伴在患者身边鼓励患者渡过不适感。,术后心理护理,要肯定患者在术中的表现,协助医生妥善固定好切口敷料及引流管,帮助患者穿好衣裤,护送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家属交代注意事项。术后第二天回访患者,询问身体恢复情况,并征求宝贵的意见,最后祝福患者早日康复。 术后随访有助于护士评估手术中护理效果和累计护理经验，当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后恢复情况时，就会感到很愉快，这种愉快的心情能促使他早日康复。一般于手术后第二天随访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导。了解患者有无术后并发症。在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度。,第三节 手术后病人的护理,手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。,护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育,护 理 评 估,手术方式和麻醉种类（全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞）及术中情况 身体状况 生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。 切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况 引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色 疼痛、排便和肢体活动等 心理状况,护 理 诊 断,知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,护 理 措 施,体位 维持呼吸及循环功能 切口护理 引流管护理 增进病人的舒适 健康教育,体 位,全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15-30头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位,掌握哦,维持呼吸及循环功能,生命体征的观察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日 P： R： BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定,正常为60100次/分,正常1620次/分,正常值90140/60-90mmHg,维持呼吸及循环功能,保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开 吸氧 警惕ARDS和肺部感染,切口护理,观察切口、伤口敷料清洁干燥 切口有感染征象时局部热敷理疗 抗生素的使用 切口愈合分级：甲、乙、丙，甲：愈合好，无不良反应；乙：有炎症，未化脓；丙：化脓，需切开引流： 拆线时间： 头、面、颈部：4-5天 下腹部、会阴部：6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天 四肢：10-12天 腹部减张缝线：14天 年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线,引流管护理,1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,常见不适的护理,1、疼痛 一般术后24小时内伤口最痛，2-3日后逐渐减轻，若疼 痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 处理方法：小手术后口服止痛片，大手术后1-2天内需 肌注杜冷丁止痛或使用镇痛泵。,2发热： 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38.5，临床上称之为称外科手术热或术后吸收热。 处理方法：外科手术热可不需特殊处理，高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴，必要时应用解热镇痛药物。,常见不适的护理,常见不适的护理,3、恶心呕吐： 明确原因：麻醉反应最为常见 处理方法： 稳定病人情绪，取合适体位，平卧且头偏向一侧，以防误吸。 遵医嘱予镇静镇吐药物。 观察并记录时间、色、量、质。 加强口腔护理,常见不适的护理,4.腹胀： 明确原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低 血钾 预防：早期下床活动，开始不宜进食含糖高的食物和奶制品 处理方法：胃肠减压、肛管排气高渗溶液低压性灌肠等，非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物。,常见不适的护理,5.尿潴留： 原因：1、全身感染 2、蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛。 3、病人不习惯床上排尿等。 若病人术后6-8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。 处理方法： 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿，建立排尿反射，如听流水声，下腹部热敷。 2、自我按摩 3、导尿,健康教育,手术后常规指导： 饮食：局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食 椎管内麻：3-6h可进食 全麻：清醒无恶心呕吐可进食 非消化道手术：依麻醉方式而定 消化道手术禁食48-72h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质半流质软食普食 静脉补液 活动:早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留 口腔卫生,术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染,第三节 术后并发症的预防及护理,术后出血,原因：术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等 临床表现敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h，生命体征不稳：BP、P，输液、输血无改善等： 防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,切口感染,表 现：常发生于术后 3-4 天。 切口：疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感 全身：T、P 、 WBC 预 防：术前完善皮肤和肠道准备； 注意手术操作技术的精细； 加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 正确、合理应用抗生素。 护 理： 早期控制感染 形成脓肿及时引流并观察,指清洁切口和可能污染切口并发感染,切口裂开,多见腹部及邻近关节处,原因：营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压等，表 现术后1周。 分为完全性、部分性。 防治：加强营养和缝合技术，避免腹内压完全裂开者:无菌纱布覆盖切口并加压包扎，通知医生及时处理，禁食、胃肠减压,临床表现：T、P、R、WBC、叩：浊音或实音，听：呼吸音或消失，x线：典型肺表现，血气分析：PO2 PaCO2 预防：锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰，术前2周戒烟，全麻病人拔管前吸净分泌物，胸腹带松紧适宜，注意口腔卫生和保