院前急救常见急症初步救治.ppt

休克,休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。 根据微循环学说，休克可定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。,病因与分类,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,休克早期,特点：痉挛、缺血；毛细血管网关闭；前阻力后阻力；少灌少流。 机理： 1、交感-肾上腺髓质系统兴奋； 2、缩血管物质释放：AT、VP、TXA2、ET、MDF、LTs,休克期,特点：扩张、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流。 机制： 1.“自身输血”停止，血液大量淤积； 2.“自身输液”停止，组织液生成，血液浓缩； 3.血压进行性下降，心、脑缺血。,休克晚期,特点：麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流；“无灌流”。 DIC形成机制： 1.内皮细胞损伤（感染、内毒素、缺 氧、H+等； 2.组织因子入血（创伤、烧伤等）； 3.血流缓慢，血液粘度升高； 4.血细胞破坏（异型输血等）； 5.内毒素的作用。,主要临床表现,意识混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。 皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀。肢端发凉,，末梢血管充盈不良。 血压变化：血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流情况。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压升高更明显，因而脉压差小（27Kpa以下），这是休克早期较为恒定的血压变化。只有失代偿时，才出现血压下降。,脉搏细弱而快：由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。 呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。 尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还可能是肾实质性损害。,早期诊断,血压升高而脉压差减少 心率增快 口渴 皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉 皮肤静脉萎陷 尿量减少（2530ml/h）,治疗,休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢。 休克时补充的血量和液量会很大，不仅要补充已丢失的血容量（全血、血浆和水电解质丢失量），还要补充扩大的毛细血管床。,救治原则,置病人仰卧位或腿抬高仰卧位，肺水肿患者可置半卧位或坐位 吸氧，立即建立静脉通路 补充血容量：这是治疗的关键，按先晶体液后胶体液原则补充 血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等 过敏性休克紧急应用肾上腺素，继而应用抗组胺药及激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，必要时气管插管或切开,注意事项,鉴别休克原因对治疗有重要价值；低血容量休克为一边输液，一边应用多巴胺；心源性休克的治疗最困难，应用多巴胺后，若血压改善，可同时应用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同：如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗；急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克,转送注意事项,保持气道通畅 保持静脉通路通畅 密切观察生命体征予以相应处理 途中注意保暖,思考题,1.休克的定义 2.休克的病因及主要临床表现 3.救治原则及转送注意事项,头痛,头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。 处置原则： 头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。 转送注意事项： 1.避免头部震动。 2.生命体征监护。,胸痛,胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。,病因,1心血管疾病：急性冠状动脉综合征、心肌炎、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗塞、心脏神经官能症等 2呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等 3胸壁疾病：肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病等 4纵隔疾病：脓肿/气肿、肿瘤、食道癌等 5其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等,临床表现,1发病年龄 2部位 3性质 4持续时间 5影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素,伴随症状,1伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病 2伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞 3伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心梗、夹层动脉瘤、大块肺栓塞,问诊要点,1发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，胸痛性质、轻重及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式 2是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度,救治原则,1.立即摄12甚至18导联心电图。 2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。 3.根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。 4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。,转运条件,根据拟诊分别给以： 1.吸氧。 2.建立静脉通道。 3.生命体征及心电图监测。 4.通知拟送往医院。,思考题,1.胸痛的三个危重症的主要表现 2.救治原则,气道异物,是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。 诊断依据: 1.可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。 2.发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。 3.如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。,救治原则,立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。 l.对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。 2.对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（He血Lich maneuver）进行腹部冲击，可连续数次。 3.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。 4.吸氧。 5.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。,转送注意事项,1.转送前必须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。 2.途中吸氧。 3.必要时建立并保持静脉通道畅,眩晕,有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。 处置原则： 开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持卧位。 注意事项： 少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。,转送注意事项,1.避免头部震动。 2.生命体征监测。 3.准备呕吐污物袋。 4.维持输液通畅,躁狂行为,有精神病史或酒醉、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。 处置原则： 1.首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上 前处理。 2.估计在场人不能约束患者行为或患者有凶器时，向110请求派人协助。 3.在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，把患者按住。 4.地西泮10mg肌注。,转送条件,1.患者已基本安静。 2.车厢内有2位以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。,抽搐,多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。,救治原则,1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。 2.发作时注意防护，避免继发损伤。 3.从速控制发作，首选安定1020mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.10.2g肌注 4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125250ml静脉滴注。,转送注意事项,1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。 2.保持安静，继续吸氧输液。 3.做好途中监护，严密观察患者生命体征， 特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。,小儿热性惊厥,高热惊厥为6个月3岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。持续时间短。既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段，多由呼吸道感染引起。,处置原则,1.保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。 2.吸氧。 3.用纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。 4.物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。 5.抗惊厥，安定0.10.2mgkg缓慢静脉注射。,转送注意事项,1.向家属交代病情及途中可能出现的危险。 2.保持安静，继续吸氧、输液。 3.严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。,腹泻,大便的次