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文档简介
全髋关节置换技术及失误分析,重庆医科大学附属永川医院骨科 张铭华,适应症：,1.原发或继发性骨性关节炎晚期； 2.股骨头无菌性坏死（Ficat-）； 3.老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折； 4.化脓性或结核性关节炎静止期 ； 5.股骨颈骨折骨不连；,适应症,6.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良； 7.股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤； 8.强直性脊柱炎或类风湿关节炎； 9.髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。,禁忌症,绝对禁忌症： 1.全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术； 2.髋关节或其他部位存在活动性感染。,禁忌症,相对禁忌症 1.全身性骨质疏松或进行性骨量丢失； 2.神经营养性关节病（Charcot关节病）； 3.髋外展肌力不足或丧失； 4.年龄小于65岁慎用； 5.曾患髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的依据证实病变已静止一年以上； 6.无法配合术后功能康复，如脑瘫、智力障碍；,初次全髋关节置换术,骨科医生必须掌握 的一项基本技术 规范化操作是成功手术的保证,假体类型,生物型（非骨水泥型） 骨水泥型 混合型,生物型,骨水泥型,混合型,手术切口,前侧入路： 缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，Smith-Peterson 前外侧入路： 阔筋膜张肌与臀中肌间隙，Waston-Jones 外侧入路： 剥离外展肌或大转子截骨，Hardinge、Mclauchlan 后侧入路： 在不同水平顺臀大肌肌纤维方向分离，改良Gibson、Moore 具体手术切口根据术者的习惯和熟练程度进行选择，其中后侧入路临床应用较多,手术切口,图片,术前设计,体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹 躯干直线水平位,后 夹,前 夹,二、切 口,髋关节外侧切口（改良Hardinge入路） 1、小切口技术 （910cm）,小切口,2、骨腱瓣技术,三、手术技巧,1、关节囊五刀切开技术,2、持骨钳辅助脱位技术,股骨矩1.01.5cm,3、标志针定位技术,4、髋臼三针三钩显露技术,5、髋臼磨削技术,a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2 4mm,+2 3mm,b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,先内,后上,c. 先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角）,6、髋臼植入技术,安全位置 外展角：4010 前倾角： 1510,7、股骨近端显露技术,a. 大盘腿体位,8、股骨髓腔锉骨技术,三 点定方位 股骨大小转子、股骨内髁,防骨劈裂技术 三钩显露技术,髓腔锉插入方向和前倾角（510）,9、股骨柄插入技术,a. 生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄,b. 骨水泥柄置入 三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预
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