小儿造血和血象特点一.ppt

小儿造血和血象特点,一、造血特点,（一）胚胎期造血（根据造血组织发育和 造血部位发生的先后，分为三个阶段） 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起出现卵黄囊造血， 之后中胚叶组织中出现原始造血成分， 其中主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。,2. 肝脾造血期 肝脏:胚胎第68周期开始，出现活动的造血组织，成为胎儿中期主要造血部位，45月达高峰，6个月逐渐减退:主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞. 脾脏:第8周开始造血，RBC为主，稍后粒系；第12周出现淋巴、单核细胞；5个月之后造RBC和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。,2. 肝脾造血期,胸腺：中枢淋巴器官，第67周已出现并开始产生淋巴细胞（前T-cell,成熟T-cell），还有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。 淋巴结: 第11周开始生成淋巴细胞，从此成为终生造淋巴细胞、浆细胞的器官。胎儿期也有短暂的红系造血功能,3.骨髓造血期： 胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月才开始有造血并维持终身（各系血细胞），直至出生2-5周后成为唯一的造血场所。,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,（二）生后造血 1.骨髓造血 ：出生后主要是骨髓造血 婴幼儿期 ：均为红骨髓 ，全部参与造血 57岁：开始出现黄髓代替长骨中的造血组织,1.骨髓造血,年长儿与成人: 红髓仅见于扁平骨不规则骨 和长骨近端（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨） 黄骨髓仍具有造血潜能，当需要增加时，可转变为红骨髓恢复造血功能。,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,2.骨髓外造血（正常情况下，骨髓外造血极少）,出生后，尤其在婴儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，肝、脾、淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。为小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。,二、小儿血象特点,一、红细胞数和血红蛋白量,出生时红细胞数和血红蛋白较高 原因：胎儿期处于相对缺氧状态， 红细胞生成素合成增加 RBC： 5.0-7.01012/L HB：150-220 g/L,生理性贫血,生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 3个月以后逐渐增加，于12岁达成人水平。,生理性贫血,原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO， 骨髓造血功能暂时，网织红细胞 。 2.胎儿红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。 4.自限性，3个月后红细胞数和Hb量又缓慢增加,生后红细胞计数变化,不同年龄Hb量的底限,新生儿 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L,白细胞总数的变化,生后白细胞计数的变化,白细胞分类,中性粒细胞 淋巴细胞 出生时 0.65 0.30 46天 比例相等 12岁 0.35 0.6 46岁 比例相等,%,20,40,60,80,0,5d,5y,Differential count of WBC (白细胞分类计数),Lymphocyte 淋巴细胞,Granulocyte 粒细胞,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,儿童红细胞和血红蛋白的变化,网织红 血小板 血容量,一、网织红 生后3d内为46 生理性贫血阶段维持较低水平，约0.003 婴儿期后约与成人相同0.005-0.015 二、血