新新生儿复苏流程解读—姜梅.ppt

新版新生儿复苏流程解读 -国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见,首都医科大学附属北京妇产医院 姜梅,前言,每年全世界大约有400万新生儿死亡中23%死于出生时窒息。新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因。2004年我国开展的“自由呼吸、生命之源”项目，目标是每一个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，其中包括助产士。助产士就是分娩现场的第一人，如果助产士掌握了新生儿复苏技能，一旦发现新生儿需要复苏就能够立即实施，使得新生儿得到较好的预后和结局。,新生儿复苏流程图的变化,2004年中国引进新生儿复苏项目，将美国儿科学会和美国心脏协会编写教材进行翻译和本土化。目前已经出版了新生儿复苏教程第4版、第5版、第6版,第4版（2005试行稿）,新生儿复苏分ABCD4步，每一步骤要求30秒钟完成。 复苏现场至少有一名熟练复苏技术的人员在场。 初步评估内容五项：羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、肤色、足月还是早产。 推荐使用胎粪吸引管清理气道内的胎粪,第4版复苏步骤,初步复苏（30秒钟内完成） 正压通气（30秒钟内完成） 胸外按压（30秒钟内完成） 给予药物（给药后30秒钟正压通气） 停止复苏的时间：完成所有复苏步骤，持续无心率15分钟后，停止复苏。,中国新生儿复苏指南（2007年修订）,指南原则 1.每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场 2.加强产儿科合作 3.医院建立复苏领导小组（产、儿医生、助产士及麻醉师） 4.新生儿复苏4个步骤：基本步骤、人工呼吸、胸外按压、给予药物或扩容。,2007修订版复苏步骤,初步评估内容四项：羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、足月还是早产。 推荐使用胎粪吸引管清理气道内的胎粪 推荐使用喉罩气道和T-组合复苏器（早产儿） 初步复苏（30秒钟内完成） 初步复苏后评估（呼吸、心率、肤色） 正压通气（30秒钟内完成） 胸外按压（30秒钟内完成） 给予药物（给药后30秒钟正压通气）,中国新生儿复苏指南（2011年修订）,指南原则 1.每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场 2.加强产儿科合作 3.医院建立复苏领导小组（产、儿医生、助产士及麻醉师） 4.新生儿复苏4个步骤：快速评估和初步复苏、正压通气和血氧饱和度监测、气管插管正压通气和胸外按压、给予药物和或扩容。,血氧饱和度目标值,1分钟：60%65% 2分钟：65%70% 3分钟：70%75% 4分钟：75%80% 5分钟：80%85% 10分钟：8595%,2011修订版复苏步骤,快速评估：4项内容足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？ 初步复苏 用氧推荐：足月儿可用空气进行复苏；早产儿开始时给30%40%浓度的氧。,矫正通气步骤,6个缩写字母MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓起伏 A-Airway 考虑气管插管或喉罩气道,新版更新内容,美国儿科学会和美国心脏协会出版的新生儿复苏教程第七版2016年出版，中国新生儿复苏项目专家 将其中主要的更新进行归纳和总结，并结合我国现状进行修订；包括八个部分：复苏前的准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏、复苏后处理,复苏前准备,产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素。 组成团队 检查物品,产前咨询：,分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素。 孕周多少 羊水清吗？ 孕期分娩的新生儿数目 有何高危因素？ 根据上述问题决定复苏人数及准备的复苏物品,组成团队,每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。 如有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建成一个完整掌握新生儿复苏技术的团队。 任何经过团队正规新生儿复苏技术培训的人员都可以作为团队领导。 复苏过程中团队领导应站在能够直接观察和指挥整个团队成员工作的位置。 复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能出现的问题，做好任务分配。,初步复苏,初步评估仍为：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？ 当羊水粪染时，仍继续评估是否有活力 1.有活力继续初步复苏 2.无活力，20秒钟内完成气管插管及胎粪吸引管吸引胎粪（如果不具备气管插管条件，要能够尽快清理口鼻后正压通气）,强调,“必要时”吸口鼻：即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。如使用吸引导管，吸引器负压应为80100mmHg 监测健康新生儿出生后10分钟内动脉导管前脉搏血氧饱和度值，如血氧饱和度低于标准值，可持续气道正压通气或常压给氧。 评估心率：1听诊器评估心率；2连接脉搏血氧饱和度仪；3心电监护,强调,正确放置脉搏血氧饱和度仪：传感器的朝向应放置正确；应先连接新生儿一侧；连在右上肢上,正压通气,指征：呼吸暂停或喘息样呼吸或心率小于100次/分， 如果新生儿有呼吸且心率100次/分，但在持续气道正压通气或常压给氧后，新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以尝试正压通气。 1.常规单手法 2.双手固定面罩法,给氧浓度,3.给氧浓度：胎龄35周的新生儿开始复苏时，空氧混合仪调至21%浓度的氧。胎龄35周的新生儿开始复苏，空氧混合仪调至21%30%浓度的氧，流量调节至10L/分，然后在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下，用空氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。,正压通气,开始正压通气时，首先观察胸廓是否起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气30秒钟后评价心率 正压通气30秒钟，评估心率。心率100次/分，逐渐减少正压通气的频率和压力，观察是否有自主呼吸，如果是，停止正压通气；如果心率6099次/分，在评估通气技术，必要时再做矫正通气步骤，考虑气管插管；心率60次/分，给予气管插管，增加氧浓度至100%，胸外按压,矫正通气步骤,矫正通气步骤（MRSOPA）：M指调整面罩；R指重新摆正体位；S指吸引口鼻；O指打开口腔，在完成S 和O以后，尝试在次正压通气观察胸廓是否有起伏，如胸廓仍无起伏；P指增加压力；A指替代气道。,根据心率不同的处理,正压通气30秒钟后,停止正压通气,再次矫正通气，考虑气管插管,气管插管，提高氧 浓度100%，胸外按 压。,100次/分,6099次/分,60次/分,气管插管,新生儿体位和床的高度 插管操作时间：30秒完成，避免重复插管 确定气管插管的位置：声门线法；体重法；鼻中隔耳屏法 常见并发症：气管导管移位、气管导管堵塞、气胸、正压通气装置故障,喉罩气道,指征：新生儿存在口、唇、舌、上腭