明病本证阳明病热证.ppt

,1,第二节 阳明病本证,一、阳明病热证,2,（一）栀子豉汤证,阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）,阳明病,原证,脉浮而紧经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳） 咽燥口苦胃热上冲，胃失和降（似少阳） 腹满而喘实热阻滞，肺气不降（似腑实） 发热、汗出、不恶寒，反恶热热盛于里，迫津外 泄（阳明经证） 身重热盛伤气，筋骨反为热困,变证,误汗烦躁，心愦愦，反谵语 误温针必怵惕，烦躁不得眠 误下,证：心中懊恼，舌上生苔 病机：胃中空虚，客气动膈 治：栀子豉汤清宣胸膈郁热,3,阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）,阳明病,治疗经过：下之燥结虽通，余热未尽,证候,其外有热余热残留，反映于外 手足温热势不盛，手足温暧 不结胸邪未与水结 心中懊恼余热上扰胸膈 饥不能食余热上扰胃脘 但头汗出郁热蒸腾于上,治疗：栀子豉汤主之清宣郁热,4,（二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176）,伤寒,脉：,浮热盛于表 滑热炽于里,病机 主证,表有热里热蒸腾于外， 恶热汗多 里有热热邪炽于里，烦 渴喜冷饮,治疗：白虎汤清热保津 案例录像,5,三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）,三阳合病,证见,腹满邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧热邪伤津耗气 口不仁，面垢热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿热盛神昏，膀胱失约 自汗出邪重，但津未竭,病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外 治疗：白虎汤主之独清阳明里热,误治后果 （禁治）,发汗则谵语（甚）重伤津液，里热愈炽,下之,额上生汗阴竭，阳气上越 手足逆冷阳虚不达四肢,6,（三）白虎加人参汤证,伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168）,7,伤寒,误治,伤寒伤寒表证，法当汗解 若吐若下后吐下伤津，均属误治 七八日不解误治表邪内传，其病不愈,诊断：热结在里，表里俱热,变证,时时恶风汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥热盛津伤 心烦热邪上扰，神志不安,治疗：白虎加人参汤清热益气生津 案例录像,8,阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）,伤寒,主证,无大热表邪内传，外无大热 口燥渴热盛津伤 心烦热扰心神 背微恶寒热炽伤气，汗多窍疏,治疗：白虎加人参汤清热益气生津,9,讨论：阳明病恶寒特点与机理,特点,时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢,机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒,10,阳明热盛津伤的证治及禁例（170）,伤寒,证见：脉浮、发热、无汗伤寒表实证 治禁：不可与白虎汤邪未入里，仍当解表,证见,渴欲饮水 无表证者,邪已入里，热炽津伤,治疗：白虎加人参汤清热益气生津,11,阳明热盛津伤的证治（ 221 ）,阳明病,证候,渴欲饮水热盛津伤 口干舌燥胃燥，津不上承,治疗：,白虎加人参汤主之清热益气生津,鉴别：,白虎汤驱邪为主用于邪实正盛者极期 白虎加人参汤驱邪佐以扶正用于邪实而正稍虚中期,12,阳明津伤，水热互结的证治（223）,阳明病,证候,脉浮发热里热外蒸 渴欲饮水胃津不足，且水热互结，气不化津 水便不利阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利,治疗：猪苓汤主之育阴润燥，清热利水,13,猪苓汤的禁例（224）,阳明病,证候：汗出多而渴里热迫津，引水自救（小便必少） 治禁：不可与猪苓汤虽能滋阴，利水力强,原因,以汗多胃中燥多汗伤津，胃燥渴饮 猪苓汤复利其小便津液已亏，不能再利,14,五苓散证,脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所