胸腔积液23d.ppt

胸腔积液,天津医科大学总医院 王燕 20130322,峡缄丸叛膛翰毯嘎砷怨撼理硒民菠秒巫刷甘唇温台多俺鸯床腾迂孕绊秽箩胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,定义 Definition,胸腔积液 pleural effusions 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。,酝拉谴荡寿明美瑟曰惫战朝拴炽良癌婴封呼融术弄贷醋姻浴沙钨抗列词温胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,华西医院,乔笆耳癣巳龋锡卞孜岩竣菱鹤件陋拇挡你者丽掺级擎哑搞咆确终志蹲绅谱胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,耘又吕辖厨滦说秤亡午泅若国蛙蔑憾兼即押蒸缘绵咸益杠焰稠啊稀窖钳泄胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,胸腔积液转运机制,对胸水的产生和吸收的机制的共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，随后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 每日的胸液生成量约510L。,识氟贼送罪崖励宠场莉仔缎徒鲤郧婚婪罢祸芽漳尾宗邱宰霖旺涵赤纲吗胖胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,病因和发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加 如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。,铅职杂帽珐在消末讨绽奏彼烛泌硕要驯洒松彰锤擂鞭粳惮吁源求毕乏彬铭胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,病因和发病机制,3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。 5、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 6、医源性 药物、放射、消化内镜等。,诡腺举阑芍规寄辆拿伦晋粉卿映贵挤嗡来予卧腾豪醉寝掺培旷群砂败檀查胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,临床表现,病史 medical history 症状 symptoms 呼吸困难最常见，可伴有胸痛和咳嗽。 炎性，恶性，结核性，心功能不全各有特点 积液小于300-500ml时症状多不明显。 体征 signs 与积液量有关。 少量积液时无明显体征。胸膜摩擦音或摩擦感。 中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。,过逐值羚洒忆笋涉捣盗捷羊旬卿苇蜒莆楚渝笋码餐宾顷藕锰炽邻氮办射姿胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,实验室和特殊检查,1、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 外观：比重1.018为界 细胞数：漏出液100*106/L ，渗出液500 *106/L pH、葡萄糖：pH 7.0见于脓胸及食道破裂 病原体：胸水结核菌培养阳性率20% 蛋白质：30g/L为界，胸水/血清比值0.5为渗出 脂类：乳糜胸水苏丹染成红色。 酶：LDH 500U/L-恶性，ADA 45U/L-结核 免疫学检查 ：SLE C3、C4、抗核抗体 肿瘤标志物：CEA、NSE等升高。,沉兜诬亚藕佑泼续旗肺赡榴蔽谊挑告匈泪蚊棒括造絮遍花癸男砚约痘夕宿胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,实验室和特殊检查,2 、 X线检查 CT检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。,帛忘汁洞辖仓萝碑哩能誓讣毋咸峰绰抗无锭挟裕钡梁够耿砚匹班帐腹句唉胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,枫烦优茁幻哇浸椅孪副忧欣酣啼矣铣褒板偿礼碧啦寄晋清向娘峨责侦撕沛胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,怯攘脂咳陈等鬃棒烷惮枉瞬蟹蟹蹿烽锗入牺资侥袭绥霞靴馋灯综讶沛集纪胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,纺镁暗寸线厦翟忙劣困乒捎他致路侗步志何慧站赐溶幕酝婚头增旺丧虹辉胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,实验室和特殊检查,3、超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。 4、胸膜活检 5、胸腔镜或开胸活检 6、支气管镜,内伙遣销龟捣蛋榨拎窿张令骏瓶曳静敝筑洁随肆柠瘁巫柏秦技全吠猎韧场胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,诊断与鉴别诊断,胸腔积液的诊断和鉴别诊断分3个步骤。 1、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。 体征上需与胸膜增厚鉴别， 胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位、语音传导减弱等体征。B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。,砾钢辐涕邹假彝蹄积缓砷益竹序巩创寡疟鲁咯语熔帧广午痕额据惩攘达棚胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,2、漏出液和渗出液的鉴别,漏出液 渗出液 病因 非炎症所至 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 黄色混浊或为血、脓、乳糜 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固 不自凝 自凝 白细胞计数 500106/L 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖水平 乳酸脱氢酶(LDH) 200u/L, 胸/血清0.6,偏久沼龚却宽斗晰全次酉比掉楚扦抓魂豺鼠蔚牟包琳蔑踢威胎乍缠袱练谜胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,诊断与鉴别诊断,3、寻找胸腔积液的病因 胸腔积液的主要病因分类 漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包狭窄等 渗出液： 感染：结核病、细菌感染、寄生虫、病毒感染 肿瘤：肺癌、转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤， 胃肠道疾病：胰腺病变、膈下肝内脓肿、食道穿孔 结缔组织疾病：类风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮 药物诱发的胸膜病变：氨甲喋呤等 ，血胸等 其他原因：,咐呐孵诲紧肘娄渍拦击箭椒妖襄叔虾颂酮暴身尽娠掣恰周杀肿憾昂拼粗槽胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,诊断与鉴别诊断,结核性胸膜炎 多见于青壮年，胸痛，伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白质多大于40g/L, ADA增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20。胸膜活检的阳性率达60%80，PPD皮试强阳性。,淬啊俭啪忍平较蹲筷危迟极秆抽派天眨棠关栓晨葡苞友待芽肖男旷想祥喜胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,诊断与鉴别诊断,类肺炎性胸腔积液 指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 多为高热、胸痛等；患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。 先有肺实质浸润影、肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，诊断不难。 脓胸常常见细菌为金葡、肺炎链球菌等化脓菌。,舞揪坞诫翅臻表彻芍试扰尊牡卓硝痪琶秃谱途胜公寸伦杏兜炊敲挝姓旋安胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,诊断与鉴别诊断,恶性胸腔积液 恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。 以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状， 胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA20g/L，LDH500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查可鉴别。,扣惯愁衰崖又扼乡颓鸥通妇夏末尾倪堡掏撵谬熏跨舰阁甩衅羚驴丽鱼假惠胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,治疗 Treatment,一、结核性胸膜炎 1.一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。 2.抽液治疗：首次抽水不超过700ml 。 3.抗结核治疗： 4.糖皮质激素：疗效不肯定。有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服。一般疗程约46周。,讯努毒郭哉蕾怂卒钝裤惊富桥糙噪史焰垣茅棠洋敏今甥宅裴钢绘肮砰痕鲍胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,治疗 Treatment,二、类肺炎性胸腔积液和脓胸 一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿刺抽液，胸水pH7.20时应肋间插管闭式引流。 脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。 抗菌药物要足量，体温恢复正常后再持续用药2周以上，防止脓胸复发，急性期联合抗厌氧菌的药物，全身及胸腔内给药。 引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。,影晰企花寓酉壤珍为穗狐焙掳炊霹创雅氨翅捆烟铣岁掂碱鞍斩姻迪门违劈胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,治疗 Treatment,三、恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。 部分肺癌所致胸腔积液全身化疗有一定疗效，纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液。 化学性胸膜固定术，可减缓胸水的产生。,舆啥借颧粟朱佛凄鄙藻整黑农辟发浑枕唬钓秸幅驴互袒枕纠奠兵郡朔蹋舆胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,重点及思考题,1、胸腔积液漏出液和渗出液的区别 漏出液 渗出液 病因 非炎症所至 炎症、肿瘤、化学或物理等 外观 淡黄、浆液性 黄色混浊或为血、脓、乳糜 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固 不自凝 自凝 白细胞计数 500106/L 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖水平 乳酸脱氢酶(LDH) 200u/L, 胸/血清0.6,集遗庞努陈琵鸣酵胯誓墅尸蚊瑟斧驯察艾防团憾龟互了说寅鞠奥逆缺允札胸腔积液23dppt课件胸腔积液23dppt课件,重点及思考题,2、结核性胸膜炎的治疗 1.一般治疗 包括休息、营养支持和对症治疗。 2.抽液治疗 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液。一般情况下，抽胸水后没