高频胸壁振荡排痰系统.ppt

排痰的意义,HFCWO的原理及研究,临床的适用范围,与其他设备对比,禁忌症,呼吸系统,纤毛和粘液,粘液的作用： 清除灰尘和细菌等 湿润干燥空气 纤毛： 每分钟摆动1500次 摆动单向且协调 将痰液推向咽喉,柱状细胞,杯状细胞,纤毛,咳嗽,气流,振动,排痰影响因素,排痰的意义,Pneumonia/肺炎,医院获得性肺炎,肺炎,术后感染肺炎 延长14天住院时间 平均每人额外花费4.6万美元（28万） 患者死亡率为11%,呼吸机相关性肺炎 延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天 每个病人预计花费5万美元(30万) 患者死亡率为20%71%,平均住院时间5.1天 2006年死亡人数：55，477人 肺病患者占整个ICU感染患者的27% 院方肺病患者死亡率为20%-33%,美国疾控中心调查,咳嗽乏力，无效 疼痛 肌肉功能萎缩 横隔膜损伤 呼吸动力减弱 镇静剂 服用药物 神经损伤,临床病人,呼吸量、肺容量降低 换气功能受损 肺泡受损 无法进行周期性的深呼吸 气流量不足 粘膜纤毛损伤 人工导气管、使用呼吸辅助仪器 分泌物过多、粘稠 无法运动,临床病人,临床排痰方法,祛痰药物 咳嗽技术 雾化吸入 手工叩背 体位引流 负压吸痰 锻炼和其他 机械辅助排痰,HFCWO及原理,能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。这种过程叫做高频胸壁振荡（High-frequency chest wall oscillation system expectoration，HFCWO）技术。,高频胸壁振荡排痰技术,设备图片,单病人用,可调节, 轻柔地挤压和放松胸壁，产生振动，能够使分泌物得到松解，粘液的物理性状发生了改变 作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压 力释放后产生了吸气的气流，改变粘液表面的剪切力 通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率,HFCWO原理,震动循环中的气流流速,HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力,模拟咳嗽,HFCWO的临床研究,随机交叉设计，CPT （胸部物理治疗） HFCWO(高频胸壁震荡） 测量稳定的CF（肺囊性纤维化）患者的痰液量 考虑了干湿痰的质量 代表了唾液和喷雾剂内含有的药物 HFCWO 比能多产生到倍的痰液 Kluft (Washington D.C., 1996)*,一 排痰量的对比,湿性痰液 CPT,高频胸壁震荡,一 排痰量的对比,201例接受心脏外科手术的高龄患者（ 70岁）于拔除气管插管68h 结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著变化。 HFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照组 没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应 高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用,二 心脏术后的患者,5位钝性胸部创伤患者 结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示,76%的患者只有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后30天没有死亡或再次医院。 Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) therapy in blunt thoracic trauma patients,三 钝性胸部损伤的患者,对54位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受 HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（胸部物理治疗） 结果： 21天后，HFCWO组咳出更多的痰液 40天后，HFCWO组有更高的脱机率 死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度,四 脱机率的对比,研究表明,排痰效果好 改善肺功能 对于多种病状均安全有效 帮助患者脱离呼吸机 可以和其他呼吸道清理治疗联合使用 减少抗生素和氧气的使用 减少住院天数、急诊次数和ICU天数,HFCWO适用范围,哮喘 支气管扩张症 慢性阻塞性肺气肿 慢性支气管炎 慢性肺炎 呼吸衰竭 肺不张,适用范围,术前气道清洁 机械通气病人 外科术后拔管 小儿肺炎 老年病 重症肌无力 肺移植,适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。,呼吸科 ICU 老年病科 儿科 心外科 胸外科,适用科室,神经科 普外科 急诊科 骨科 烧伤科 传染病科,胸部物理治疗,振动排痰机,高频胸壁振荡排痰系统,无创咳痰机,PEP振动性呼气压力,肺内叩击振动装置,振动排痰机,根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中： 垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化； 水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外。,振动排痰机原理,优缺点对比,HFCWO的禁忌症,肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不 全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、 肋骨骨折等患者禁用。,绝对禁忌症,禁止使用,相对禁忌症,局部皮下感染、肺出血及凝血机制障 碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨 质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动 等患者慎用。,遵医嘱,固定好排痰系统主机 穿戴胸带气囊 连接软导管 开机 参数调节 开始治疗，10-15min 治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。,操作步骤,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率， 频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz 压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa） 时间范围：1-15min， 儿童：1-10min 治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4 治疗时间：10-15min/次，不超过30min 治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准 通常情况下，16次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用 医嘱：机械辅助排痰 15元/次,参数调节,穿上一件（或两件）棉T恤。给