PICC维护与并发症处理.ppt

,PICC的全称及定义,经外周静脉置入中心静脉导管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年）,上肢静脉解剖,头静脉 肘中静脉 贵要静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,PICC穿刺途径,桡静脉,尺静脉,深静脉,浅静脉,肱静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,手背静脉网,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 贵要静脉 Picc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此 肘正中静脉 Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多 头静脉 Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位,PICC头端位置确定,图,PICC标准维护,评估 维护准备 操作程序 注意事项,评估要点 三看 一问,敷料 穿刺点 导管,潮湿,卷边,松脱,污染,置管长度,换药日起,热痛,红肿,渗血,渗液,湿疹,压痕,回血,移动,打折,扭曲,破损,滑脱,一问：倾听主诉，问患者有无不适,维护准备,环境准备 物品准备：换药盘，贴膜，接头，冲管液 思乐扣，污物桶等,操作程序,更换透明敷料、思乐扣 冲洗导管 更换输液接头,更换透明敷料、思乐扣,揭开思乐扣：对着穿刺点180平行揭除四周松脱拉伸 再次观察：注意导管因重力滑出去除残留胶，手消毒 打开无菌包，投递无菌物品 戴无菌手套，抽吸生理盐水或肝素封管液,更换透明敷料、思乐扣,1.左手持纱布覆盖在延长管上提起导管 2.有手持酒精棉棒，避开穿刺点，顺和逆时针去脂，消毒待干。 3.取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤。 4.取第二根碘伏棉棒消毒导管。 5.取第三、四根碘伏棉棒再次消毒穿刺点周围皮肤。 6.待干，脱手套。 7.注意事项：摩擦、螺旋、自然风干（一分钟）,第一步：更换思乐扣,1.待干10-15秒。 2.导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣。 3.箭头对着穿刺点。 4.导管U或C型摆放（流畅）。,第二步：更换透明敷料,注意： 1.基本以穿刺点为中心。 2.无张力贴膜。 3.合理选择敷料。,第三步：更换 输液接头,要点： 1.酒精棉片摩擦消毒接口15次（30秒）。 2.针头一般插入肝素帽。 3.肝素帽衔接紧密。,第四步：脉冲导管、正压封管,要点： 1.脉冲前抽回血并迅速冲洗。 2.脉冲导管、正压封管手法正确。,第五步：肝素帽保护,要点： 1.肝素帽或正压接口无菌保护。 2.注明换药时信息：穿刺时间、刻度、换药时间。 3.胶布高举平台固定防压疮。 4.屈肘检查是否打折。,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维 护 时 刻,维 护 时 刻,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维 护 时 刻,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,患者维护日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 定期冲管、换贴膜、肝素帽 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔,患者维护-自我检查,冬季3次/日，夏季随时检查 内容：有无移位、渗血、松动 有异常及时通知护士,拔管指征,导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； 体重长至理想指标； 停止一切静脉治疗者； 家长放弃治疗者； 导管异位； 导管断裂； 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； 穿刺局部有感染化脓者。,导管的拔除,患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好换药直至伤口愈合 导管培养 记录,留置期间并发症及处理,穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,穿刺点感染 导管断裂 导管移位 导管堵塞 拔管困难,穿刺部位渗血、水肿,症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度。,处理 加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂。,穿刺部位渗血、水肿,机械性静脉炎,原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关； 穿刺侧肢体过度活动； 与选择导管的材料过硬有关； 穿刺者技巧； 导管尖端位置。 病人状态； 头静脉进入。,预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。 处理 立即处理； 休息抬高患肢； 避免剧烈活动； 冷、热湿敷：20分钟次，4次日； 轻微活动（握拳/松拳） 若三天后未见好转或更严重，应拔管。,机械性静脉炎,化学性静脉炎,原因 刺激性药物 PH值/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置,预防 确认导管尖端位置； 充分的血液稀释； 合理的药物稀释； 滤器的应用 处理 立即通知医生 拔管,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良 预防 严格无菌技术,处理 立即通知医生 根据成因处理 培养、抗生素应用 拔除导管或更换,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管,穿刺点感染,症状 分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 与无菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 洗手技术 免疫力低下的病人,处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养 必要时拔管,穿刺点感染,导管断裂,原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致 预防 不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器,处理 体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂： 快速反应处理 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动 确定位置 行静脉切开术，取出导管,导管断裂,导管移位,症状 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉异常,原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 疏忽中导管外移,导管移位,预防 固定技术 导管尖端位置在 上腔静脉,处理 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管,导管阻塞,症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止,原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶 未正压封管致血液返流，采血后未正压封管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折 静脉血管内膜损伤,导管阻塞,预防 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,处理 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确； 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） 酌情拔管,拔管困难,原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 导管壁与血管壁移动方向相反,拔管困难,处理 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。,尿激酶溶栓的方法,用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 (5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，