新生儿呼吸机.ppt

|,Babylog 8000呼吸机,专门为20kg体重以内早产儿, 新生儿, 婴幼儿设计的呼吸机.,最小潮气量可做到2ml！,|,Babylog 8000呼吸机 工作原理,持续气流: 排除呼末CO2潴留 更快响应病人自主需求 消除人机对抗,压力恒定,时间切换 压力模式为新生儿推荐使用方式,持续流速,时间切换,压力限制,|,近端流量传感器测量,P,流量传感器,|,传感器Y型槽 流量传感器 数据电缆线,流量传感器的安装,每次开机需要标定,|,正常的潮气量(VT)范围是,取决于: 婴儿肺的大小 肺的顺应性和阻力 设定的通气压力,很多的临床医生目标潮气量(VT) 范围在: 4-7ml / kg,|,过渡通气： 会导致肺过度膨胀，引起肺的压力伤，容量伤 通气过少： 会引起肺泡气体交换不足,|,Babylog8000 需要设置的参数,|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti吸气时间,Te呼气时间,10,20,30,1,2,Pinsp吸气压力 设定的通气压力,开始肺内送气,开始呼气,吸气流速决定压力上升斜率,PEEP,压力-时间波形,|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti,Te,10,20,30,1,2,吸气流速对压力波形的影响,过高,中等,过低,|,提供适当的氧气浓度 用最小的副作用提供通气,28-5,机械通气目标,|,通气模式,73-,不同的呼吸模式 IMV / IPPV SIPPV SIMV CPAP,|,设置模式,按压 选择模式,|,不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(气道正压通气),|,IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 需要设定: Pinsp PEEP Ti Te PIP和PEEP的差值觉得病人潮气量 呼吸机按照设定的参数给婴儿送气, 不与婴儿同步 需要适当的镇静,否则有自主呼吸后会人机对抗,|,与婴儿同步的模式 SIPPV & SIMV,76-17,|,按: 只需调节 或 键调节大小,Trigger volume mL,Trigger Threshold,max = 10 灵敏度最差 min = 1 灵敏度最好,触发方式-流量触发、容量纠正,设置参数1-10,触发方式-容量触发,容量=流速x时间,误触发,病人吸气,|,需要设定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 婴儿的每一次呼吸都得到辅助,设置 SIPPV (同步正压通气),|,婴儿任何需要的时候都可以触发呼吸机 呼吸机同步按照设定的参数给婴儿送气 如果自主呼吸好的话,实际是婴儿控制呼吸频率 SIPPV是较常用的模式,79-18,SIPPV& A/C,|,需要设定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 自主呼吸和控制通气的结合,设置 SIMV (同步间歇指令通气),|,呼吸按照设定的频率输送控制通气 间歇期婴儿自主呼吸,锻炼 TI + TE 就是设置的频率 注意:过多的自主呼吸锻炼会使婴儿呼吸疲劳,77-18,Babylog 8000 的SIMV,|,通气监测参数,57-,|,呼出潮气量监测,只有呼出潮气量才是真正的通气量参数 消除了泄漏的干扰 安全通气的必要指标,|,容量监测/管道阻塞,峰压未变, 但 VT 减少了,ET- 管道堵塞,|,流速波形监测管道堵塞,流速波变得越来越小或消失了 显示 “管道堵塞” 警报,|,泄漏显示,峰压未变, 但是VT 减少了, 泄漏显示55 %.,|,气管插管泄漏,泄漏 新生儿 1 - 10% 30% 11 - 20% 48% 21 - 30% 14% 30% 8%,研究表明，70% 新生儿的泄漏量 10%,|,自主呼吸分钟通气量监测,显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的 是Baby自主呼吸能力提高的指征 协助您判断Baby是否可能近期脱机,机械通气周期,自主呼吸,|,肺功能监测,肺顺应性C 气道阻力R 时间常数TC 肺过度膨胀系数C20/C RVR（呼吸浅块指数） ,|,把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure) 提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量限制 机械通气在中间段进行效 果较好,Lower inflection point:,Upper inflection point:,肺顺应性（Compliance）,|,“C20/C ”肺膨胀系数,C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性 C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀 过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用,PV-Loop,Volume,Pressure,Overdistention,begins,C20,C,Peep,临床意义,|,趋势图,24小时内MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的势图 RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV 提示自主呼吸