胼胝体穹隆间手术切除III脑室前中后肿瘤357例.ppt

胼胝体穹隆间入路切除三脑 室前、中、后部肿瘤357例,北京天坛医院神经外科 马振宇,三脑室肿瘤按其生长部位分为前、中、后部肿瘤，位于颅腔中心，其深在的部位使肿瘤与下丘脑、双侧丘脑、中脑、大脑内静脉等脑部重要结构产生密切的关系，使肿瘤的暴露和切除十分困难，术后易出现合并症，死亡率高，在国内外一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术,三脑室前部解剖,三脑室后部解剖,手 术 入 路,额角室间孔入路 胼胝体-脉络裂入路，室间孔入路 三角区入路 顶部纵裂入路 Poppen入路 幕下小脑上入路 胼胝体-穹隆间入路,自1997年2005年，我们在国内首先采用胼胝体穹隆间入路切除三脑室前、中部肿瘤257例，并创新地应用此入路切除三脑室后部肿瘤100例，共计357例，取得十分满意的效果，现汇报如下：,手术方法（1）,仰卧，头抬高20度，右额发际内马蹄形或钩形切口，后界在冠状缝后1cm，内侧到中线 骨瓣后界在冠状缝，内侧在中线，不要留骨檐 显微镜前倾20度，以冠状缝为后界，向前2cm之间，垂直沿纵裂向双外耳道连线分离，达胼胝体体部,手术方法（2）,找到双侧胼周动脉，中间白色的为胼胝体，以中央前沟为后界，向前纵行切开2cm 用剥离子分离透明隔达穹隆间，在室间孔上方纵行切开穹隆间2cm，进入第三脑室,暴露双侧胼周动脉,分离透明隔,暴 露 肿 瘤,暴 露 肿 瘤,显 露 中 间 块,手术方法（3）,看到三脑室肿瘤，置0.5cm脑板牵开右侧穹隆及透明隔，充分显露肿瘤 三脑室后部肿瘤，首先切断中间块，此时头后仰20度，显微镜垂直 首先瘤内切除，再分离周边,囊内切除肿瘤,显露中间块,分离瘤周,导水管上口,肿瘤切除后,显 露 肿 瘤,切除肿瘤,肿瘤切除后,显露双侧大脑内静脉,结 果,肿瘤 全切除 193例 近全切除 123例 大部切除 41例 死亡 例,病 理 结 果,颅咽管瘤 135例 畸胎瘤 50例 松果体母细胞瘤例 成熟畸胎瘤 15例 星形细胞瘤 67例 生殖细胞瘤 11例 室管膜瘤 7例 脉络丛乳头状瘤10例 下丘脑错构瘤 22例 胶质母细胞瘤 3例 皮样囊肿 6例 海绵状血管瘤 3例 绒癌 4例 脑膜瘤 4例 松果体细胞瘤 例 蛛网膜囊肿 10例,星形细胞瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,中间块星形细胞瘤,颅咽管瘤,脑 膜 瘤,星形细胞瘤,下丘脑错构瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,畸胎瘤,海绵状血管瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,绒 癌,畸胎瘤,畸 胎 瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,生殖细胞肿瘤,未成熟畸胎瘤,松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤,优 点,通过生理间隙进入三室，不切开皮层，不诱发癫痫，符合微创手术 不需阻断引流静脉 直视下操作，可以切除向各方向生长的肿瘤，并能做到全切除或近全切除，术后合并症少,术 后 合 并 症,多饮多尿及电解质紊乱120例（全部为三室前部肿瘤） 近记忆障碍210例（全部在半年内恢复） 上视不能45例（全部为三室后部肿瘤，术前25例，半年左右全部恢复） 缄默症4例(全部为巨大肿瘤,10天后恢复) 无失联合综合症,术后治疗注意事项,术后引流-10天(每日更换引流袋) 拔管前夹闭引流管24小时(如头痛呕吐，则随时开放引流管；如发热，CSF化验异常，可接三通管，脑室内抗生素灌洗) CT正常，可以拔除引流管,结 论,我们认为胼胝体穹隆