影像学2关节.ppt

二、正常影像表现,滑膜关节正常解剖：包括 关节骨端、关节囊及关节腔。 1、关节骨端：边缘锐利的线样致密影，通常凹侧骨性关节面较凸侧厚。关节软骨X线和CT上不能分辨，MRI上关节软骨呈一层弧形中等偏低均匀信号影。 2、关节间隙：为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙。X线片上显示的关节间隙实际上代表关节组成骨骨端的关节软骨和解剖学上真正的关节腔。滑液在MRI呈T2WI高信号影。 3、关节囊、韧带、关节盘：由于密度与周围软组织相同，平片不能显示。MR显示清楚，韧带、半月板MR上为条状低信号。,三、基本病变表现,1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位,三、基本病变表现,（一）关节肿胀 常由关节积液或关节囊及其周围软组织水肿、出血和炎症所致。 X线表现：周围软组织影膨胀，脂肪垫和肌肉间隙模糊消失，关节间隙增宽。 CT检查:可见关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液 MRI检查：T2WI可见滑膜层呈高信号；MRI对积液敏感，表现为长T1长T2信号。,三、基本病变表现,(二)关节破坏 定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 X线表现：关节软骨破坏时，间隙变窄；关节面破坏时，出现骨破坏和缺损。 CT表现：可发现细微骨质破坏 MRI：关节软骨破坏，早起表现为软骨表面毛糙、凸凹不平、软骨变薄，严重呈大片状破坏 关节破坏因病而异： 急性化脓膝关节炎：开始于持重面 关节滑膜结核：软骨破坏常始于边缘，逐渐累及骨质 类风湿性关节炎：边缘开始，小囊多见，晚期才引起关节破坏,关节软组织及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替,三、基本病变表现,（三）关节退行性变 定义：关节软骨变性坏死、逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄。 X线表现 早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失 中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成。 CT：同X线 MR：可明确显示关节软骨变薄或缺损、关节间隙变窄，显示骨质增生、骨赘形成及囊变。,软骨及软骨下骨损伤,三、基本病变表现,（四）关节强直 定义：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接， 可分为骨性和纤维性强直两种。 病因：骨性强直-化脓性关节炎、强直性脊柱炎； 纤维性强直-关节结核、类风湿性关节炎。 X线表现： 骨性强直-关节间隙明显变窄或消失；并有骨小梁通过关节、连接两侧骨端。 纤维性强直-关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨小梁贯穿。 CT：同X线 MRI：骨性强直-关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓信号贯穿骨端； 纤维性强直-关节间隙存在，骨端信号异常有破坏。,骨性强直,关节间隙变窄或消失，有骨小梁通过，常见于化脓感染,纤维性强直,关节间隙变窄，关节活动消失，无骨小梁通过，常见于结核,三、基本病变表现,（五）关节脱位 定义：构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变。分为全脱位及半脱位。 病因：外伤性、先天性、病理性。 X线表现：平片能显示骨结构变化，骨端位置改变及距离增宽。 CT：发现难发现的脱位 MRI:能显示脱位合并的损伤以及周围软组织的损伤,外伤性脱位,四、疾病诊断,（一）关节外伤 1、关节脱位 2、关节软组织损伤 （二）关节感染 1、化脓性关节炎 2、关节结核 （三）慢性关节病 1、退行性骨关节病 2、类风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎,四、疾病诊断（一）关节外伤,1、关节脱位：以肩、肘关节常见 完全脱位：表现为关节组成诸骨的关节面对应关系完全脱离或分离。 半脱位：为关节间隙失去正常均匀的弧度，而分离移位。宽窄不均。 2、关节软骨损伤： MRI可以直接显示断裂的软骨,四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：,（1）肩关节脱位：肱骨头前脱位肱骨头后脱位,四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：,（2）肘关节脱位：常为后脱位少数为侧方脱位,四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：,（三）髋关节脱位：后脱位前脱位中心脱位,四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：,（4）寰枢关节脱位： 寰枢关节间隙增宽成人2.5cm；儿童4.5cm,四、疾病诊断（二）关节感染,1、化脓性关节炎： 为金黄色葡萄球菌感染滑膜而引起的关节化脓性炎症。主要经血行播散进入关节内，以承重的大关节较常见，多为单发。儿童多见 致病菌进入关节先引起滑膜充血、水肿、白细胞侵润，溶解软骨和软骨下骨质，愈合期时关节形成纤维强直或骨性强直。 临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限。,【影像学表现】,X线： （1）急性期：关节肿胀，关节间隙增宽，易发生关节脱位 （2）进展期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，承重部分出现早且明显 （3）愈合期：骨破坏停止，骨修复进行，出现骨质增生硬化，严重时出现骨性强直。 CT：对一些复杂关节，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围常较X线平片敏感。 MRI：显示滑膜炎和关节渗出液较敏感，能明确炎症侵犯周围软组织的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等关节结构的破坏情况。,四、疾病诊断（二）关节感染,1、化脓性关节炎,化脓性关节炎 早 期 进展期,化脓性关节炎（愈合期）,四、疾病诊断（二）关节感染,2、关节结核 关节结核95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青少年。以脊柱结核发生率最高；其次为关节结核；骨结核少见。 结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节（如髋、膝）滑膜内而发病。 在病理学上可见滑膜充血明显，常有纤维素性炎性渗出物或干酪样坏死物覆盖。,影像表现,X线 骨型关节结核-以髋、肘常见。在骨骺与干骺结核的基础上，出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不对称狭窄等。 滑膜型关节结核-多发病于髋、膝关节。 早期：为关节囊和软组织肿胀； 病变发展，在关节非承重面出现虫蚀状骨质破坏，且关节上下骨端多对称受累； 进一步发展：关节间隙变窄，骨破坏明显，冷脓肿形成 愈合期：肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变清晰并可出现硬化；严重病例，病变愈合后产生关节强直，且多为纤维性强直。,影像表现,CT：X线+软组织改变以及冷脓肿 MRI： MRI的信号变化能全面显示关节结核的病理改变：关节腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对其诊断和鉴别诊断有很大帮助。,滑膜增厚,结 核 性 关 节 炎 滑膜型（早期）,四、疾病诊断,（一）关节外伤 1、关节脱位 2、关节软组织损伤 （二）关节感染 1、化脓性关节炎 2、关节结核 （三）慢性关节病 1、退行性骨关节病 2、类风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎,四、疾病诊断（三）慢性关节病,1、退行性骨关节病 又称为骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎，由关节软骨退变引起的慢性骨关节病，并非正真炎性病变。 分为原发性：不明原因软骨退变所致，多40岁，髋脊柱及膝等承重关节；继发性：继发于炎症、外伤等 同前面基本病变的“关节退行性变“,Degenerative arthropathy,（一）关节间隙不对称狭窄 关节软骨损伤变薄之后 X线表现两侧关节间隙狭窄不对称 MRI关节面软骨变薄，局部软骨缺损，可深达骨性关节面。 （二）关节面骨质硬化、变形、和骨质增生 X线表现承重部位骨质硬化；关节面受压、下陷，关节面增大；关节韧带肌腱附着处骨质增生显著，骨刺骨桥。 MRI骨质增生硬化T1WI T2WI稍低信号。,四、疾病诊断（三）慢性关节病,2、类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA）是慢性全身性自身免疫性疾病；主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。 【临床与病理】 好发于中年女性，临床表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。晚期表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形等。 实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等。 病理表现：滑膜炎富含毛细血管肉芽组织的血管翳形成相邻骨质破坏和骨质疏松,【影像学表现】,X线：手足小关节是最早、最常受累的部位。 关节周围软组织呈梭形肿胀。 关节间隙早期因肿胀增宽，进而因软骨破坏关节间隙变窄。 骨性关节面：可见边缘性侵蚀（RA早期征象）常有软骨下囊性病变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。 关节临近骨骼骨质疏松（RA重要特征）。 髋膝大关节可形成滑膜囊肿 晚期改变：肌肉萎缩、关节脱位、“天鹅颈征”,左手腕关节间隙变窄，月骨局部骨质密度不均，桡月关节面不光整,关节面欠光整，关节面凹凸不平，左侧腕关节及部分腕掌关节周围滑膜不均匀增厚，增强扫描呈明显强化。左手头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及左手部分掌骨近端关节面下骨质内信号不均，呈斑片状长T1、略长T2信号，增强扫描呈轻度不均匀强化。,类风湿性关节炎（晚期）,四、疾病诊断（三）慢性关节病,3、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，病因不明。几乎全部病例均为骶髂关节受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。 【临床与病理】 本病多发于10-40岁，以20岁左右发病率最高，男女比例约5:1. 实验室检查：急性期，部分可有C-反应蛋白升高，血沉加快。90%HLA-B27阳性。类风湿因子多为阴性，因此本病属于血清阴性脊柱关节病。 病理学检查：非特异性炎症。,影像表现,X线： 骶髂关节：最早受累的关节（约100%），双侧对称性发病为其特征。平片显示，骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽。随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失为其最终表现。 脊柱： 方锥：开始病变侵蚀椎体前缘上、下角及骨突关节； Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成“方锥”； 竹节状脊柱：炎症引起纤维环及前纵韧带深层发生骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观。 四肢关节：髋关节是最常受累的周围关节。髋关节炎多双侧对称，表现为关