百合狐惑阴阳毒病证治第三.ppt

百合狐惑阴阳毒病证治第三,【了解】了解百合、狐惑、阴阳毒三病的概念； 【熟悉】阴阳毒病的临床表现及其证治； 【掌握】百合病、狐惑病的病因、病机和辨证论治。 【背诵】条文：1、5、10、13、14。,目的要求,三病概念 百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。 狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。 阴阳毒（阳毒阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。,概 述,合篇意义： 1.病因：均属热性病范畴。 2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方面症状，如百合、狐惑之精神症状,【原文讲解】,一、百合病,返回主页,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行。欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时。如寒无寒；如热无热。口苦、小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，身形如和，其脉微数。,百脉一宗：指人体血脉分之可百，但其同归心肺所主则一。心主血脉，肺朝百脉，人体之脉同归心肺所主。 “宗”，“本”也，“聚”也之谓。 书禹贡 ：“江汉朝宗于海”。 默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。 臭（xu绣）：气味也。,（一）脉证与病机,返回主页,每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见；或病四、五日而出；或病二十日，或一月微见者。各随证治之。（一）,溺（nao尿）：同尿，即小便。 淅（x息）然者：怕风，寒栗之状。 快然：意为排尿通利，无任何不适。,本条小结,病因有两方面：一为热病之后，余热未清；二为情志不遂，化火伤阴。 （医宗金鉴） 病机：心肺阴虚内热，以致百脉不和 症状分为主观症状及客观症状两类。其中主观症状表现为精神恍惚不定，饮食行动失调，包括“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒無寒，如热無热； 客观症状为口苦、小便赤、脉微数。,临床启示 从百合病所描述的症状来看，本病与现代医学的癔病，神经官能症的某些表现颇为相似，故其证属心肺阴虚内热者，可按本病治疗。此外心理治疗在本病的防治中亦占有重要地位。,返回主页,（二）治疗原则,百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（九）,治疗原则： 见于阳者，以阴法救之 见于阴者，以阳法救之 阴虚内热者宜养阴清热；阴损及阳者宜扶助阳气。 逆：逆治。,“见于阳者，以阴法救之”：阴虚内热，偏于阳盛的表现，必须得通过滋阴才能够清热。 百合知母汤，百合滑石代赭汤，百合鸡子汤 “见于阴者，以阳法救之”：症见怕冷、神疲无力等阳虚表现时，治疗上，应该加养阳的药物 随证治之,如果在阴虚的情况下，复用汗法和下法，更伤其阴，都为错误的治法，所以说“此为逆” ， “亦为逆”。,返回主页,（三）证治1百合病正治法,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（五） 百合地黄汤方： 百合七枚(劈) 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；更以泉水二升，煎取一升，去渣，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。,正治法百合地黄汤 病机：阴虚内热 症状：同第1条 治则：润养心肺，凉血清热 方剂：百合地黄汤 如初：如刚开始发病时的情形。,百合地黄汤 百合：润肺清心，益气安神 地黄：滋肾水，益心阴兼清血热 泉水：下热气，利小便 中病勿更服，大便当如漆 尤怡心典：“此则百合病正治之法也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴，百合色白入肺，而清气中之热；地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下，服后大便如漆，则热除之验也。”,百合,功效：养阴清热，滋补精血。 神农本草经：味甘，平。主治邪气腹 胀，心痛，利大、小便，补中益气。 药性论：使，有小毒。主百邪鬼魅，涕泣不止，除心下急满痛，治脚气热咳逆。 日华子本草：安心，定胆，益志，养五藏，治癫邪，啼泣，狂叫，惊悸，杀蛊毒气，胁痈乳痈发背及诸疮肿，并治产后血狂运。 本草衍义：张仲景用治伤寒坏后百合病须此也。 本草：主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气，除浮肿胪胀，痞满寒热，遍身疼痛，及乳难喉痹，止涕泪。 本草经疏：百合得土金之气，而兼天之清和，故味甘平，亦应微寒无毒。入手太阳、阳明，亦入手少阴。,【典型病案】,江某某，男，45岁，农民，1969年12月4日初诊。家属代诉：患者向来身体尚好，少有疾病，一个多月前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？病者称未有夜出，于是引起家人与邻里注意。开始三五日一发，近或隔夜一次，或每夜一次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神思恍惚，烦躁不安。虽仍可参加田间劳动，但体力很差。,曾在当地卫生所服过苯巴比妥等药无效，故来求诊。望其面色，不见异常。问其便食，尚属一般。切其脉细数不静，而两寸尤甚。察其舌，质地偏红，且微有薄苔。反复询问病者感何不适？病者默坐椅上，称惟感心悸不宁，焦躁，口味时苦，小便色黄而已。（陈克正.夜游症与百合病.中医杂志,1981,22:42）,【辨治思路解析】 （1）病证辨析：患者以夜游而不自知为主要临床表现，此外又见神思恍惚、烦躁不安、心悸不宁、焦躁、口味时苦、小便色黄、舌偏红苔微薄、脉细数不静两寸尤甚，此病证与本篇第1条所论百合病的神志、语言、行动等异常，及口苦、小便赤、脉微数基本一致，故可辨为百合病，证属阴虚内热。,本证虽有烦躁不安、舌质偏红、两寸脉细数不静，但尚未出现口渴、身热等症。因此，可排除百合病变证；亦未经汗、吐、下之误治，故可按百合病本证辨治。 （2）病因病机分析：患者向来身体尚好，一个多月前因吵架后出现夜游症，此乃情志不遂，肝郁化火，灼损心阴，致行动异常。入夜后，火邪更甚，迫使魂魄妄行，故现夜游症；心肺阴虚内热，热扰神明，故神思恍惚、烦躁不安、默坐椅上、心悸不宁；,阴虚内热，故口味时苦、小便色黄、舌质偏红微有薄苔；两寸脉细数不静尤甚，乃心肺阴虚内热之象。其病机为肝郁化热，热灼阴液，阴虚内热。 （3）治法与方药分析：病属阴虚内热证；治宜润养心肺，凉血清热，安神定志；方用百合地黄汤加味。 百合10g，生地12g，知母9g，川连3g，白芍9g，当归9g，茯神9g，远志4.5g，生石决15g，珍珠母30g，炙甘草4.5g。水煎服。,（4）百合地黄汤治疗百合病临证如何加减运用？ 若心肺阴虚内热重可加知母、玄参、栀子、黄连等； 若阴虚燥热重可加麦冬、沙参、栝蒌根等； 若虚烦不眠者可加酸枣仁、柏子仁、合欢皮、龙骨、牡蛎等； 若阴虚痰热内扰者可加竹茹、川贝母等； 若伴肝气郁结者加柴胡、香附等。 女更年期综合征等，属阴虚内热证者可用本方治疗。,返回主页,2救治法（1）百合病误汗救治法,百合病，发汗后者，百合知母汤主之。（二） 百合知母汤方： 百合七枚(劈) 知母三两(切) 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水升，煎取一升，去渣；别以泉水二升煎知母，取一升，去渣，合和煎取一升五合，分温再服。,发汗后：误用解表发汗法后。 发汗后百合知母汤 心烦，口燥， 病机：误汗后，使心肺阴虚内热加重 治则：养阴清热，润燥除烦 方剂：百合知母汤（百合、知母、泉水煎药）。,返回主页,（2）误下后的救治法,百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。（三） 滑石代赭汤方： 百合七枚(劈) 滑石三两(碎、绵裹) 代赭石如弹丸大枚(碎、绵裹) 上三味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去渣后，合和重煎，取一升五合，分温服。,下之后滑石代赭汤 症状： 小便赤涩，呕吐逆 养阴清热利尿，和胃降逆 病机：误下后阴液损伤，胃气上逆 治则：清热利尿、养阴降逆 方剂：滑石代赭汤（百合、滑石、代赭石、泉水煎药）,返回主页,（3）误吐后的救治法,百合病，吐之后者，用后方主之。(四) 百合鸡子汤方： 百合七枚(劈) 鸡子黄枚 上二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，内鸡子黄搅匀，煎五分，温服。,吐之后百合鸡子汤 病机：误吐后耗伤胃阴，燥热增重，虚烦不安，胃中不和 治则：养阴润燥滋阴和胃 方剂：百合鸡子汤（百合、鸡子黄、泉水煎药）,鸡子黄： 千金食治：“主除热，火灼、烂疮，痓。” 本草求真：“利产安胎。” 本草纲目：“补阴血，解热毒，治下痢。” 本草再新：“补中益气，养肾益阴，润肺止咳，能使心肾交，能教肺肾还。虚劳吐血，均有功焉。” 现代研究，鸡蛋黄中的卵磷脂、 甘油三脂、胆固醇和卵黄素， 对神经系统和身体发 育有很大的作用。,返回主页,3.百合病变治法百合病变渴,百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（六） 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐也。,返回主页,百合病，渴不差者，用后方主之。（七） 栝蒌牡蛎散方： 栝萎根 牡蛎(熬)等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服。,渴不差栝蒌牡蛎散 牡蛎咸寒引热下行,百合病变渴,病机：百合病日久失治，内热加重 症状：除第1条症状外，又见口渴 治则：养阴清热，生津止渴 方剂：百合地黄汤配合百合洗方 若不奏效，改用百合地黄汤配合 瓜蒌牡蛎散（瓜蒌根、牡蛎）,返回主页,（2）百合病变发热,百合病变发热一作发寒热者，百合滑石散主之。（八） 百合滑石散方 百合一两(炙) 滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者，止服，热则除。,病机：百合病经久不愈，热盛于里，外达肌表 症状：发热 治则：养阴清热 方剂：百合滑石散（百合、滑石）,【辨治要领与思路】,辨证要点：百合病基本症状兼见发热、小便短涩不利。 百合病变发热是内热加重的表现。 病机为水热互结，用滑石利水而清里热。可见，遇到发热，不可一概清热，而应找出发热的原因，针对疾病的本质治疗，即治病必求其本。,【临床应用】,热病后期，复发热，而见本方证者，可加减 用之， 如发热重者，可酌加玄参、太子参、麦冬、地骨皮、白薇等。,【医案举例】,谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好，有时不好，月经提前量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其它不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数。此金匮所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静， 用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23克，知母15克，滑石10克，花粉12克，生牡蛎20克，加淮小麦15克，生白芍10克，炙草6克，大枣3枚。 服十剂，口苦口干已好，小便转清，于原方 去知母、滑石、花粉，加沙参15克，麦冬10克，枣仁10克，阿胶10克（蒸兑），鸡子黄2枚（冲服）， 连进二十余剂，诸症悉平。,二、狐惑病,湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。,概念,一、临床表现及内服方,原文,狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮 食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍 黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘 草泻心汤主之。（10）,解 析,命 名,狐惑(huo),情志异常症状： 多疑善惑， 如狐之性。,病情复杂，变化多端， 令病者疑，医者惑。,狐 (yu) （虫毒感染）,金匮玉函经二注 “狐惑病，虫蚀上下也。”,外用杀虫药有效。 如：苦参汤。,全 身 症 状,类 表 证,神志症状,脾胃症状,状如伤寒,鉴别诊断,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,湿热内扰心神,不欲饮食,恶闻食臭,湿热困扰脾胃,特 异 体 征,蚀于上部则声喝,蚀 于 喉 为 惑,湿热熏蒸于上,蚀 于 阴 为 狐,其 面 目 乍 赤,乍 黑,乍 白,上则面目赤,下则面目白,滞则面目黑,湿 热 下 注,湿 热,湿热内蕴，虫毒感染,病因病机,病 位,肝,心,脾 胃,经 脉 病 变,神 志 不 宁,湿 热 内 蕴,眼,唇,肺,心,乳头,胆,阴器,中焦,下 肢,肝,脑,足 厥 阴 肝 经,足 阳 明 胃 经,胃,心,肺,脑,脾,眼,鼻,齿,喉,下 肢,足 太 阴 脾经,脾,大肠,胃,小肠,舌,喉,肺,心,上 肢,治法,清热解毒，安中化湿,方药,甘草泻心汤,甘草（生）清热解毒泻火,黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒,半夏、干姜宣化内湿,人参、大枣扶正健脾安中,临床应用,1狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属 湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。,2狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。,3甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二 指肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、 肛门湿疹等证属湿热内蕴者。,【临床应用】,狐惑病虽有内治、外治之法，但以内治为主，其外 治方中，苦参汤现代常用于湿疹、疥疮或会阴肛门 搔痒、肿痛及白塞氏综合征外洗或漱口均宜。 治赤白带下，阴道滴虫之阴部搔痒可加黄柏、龙胆 草、蛇床子； 治周身风痒，疥疮顽癣，可加地黄、赤芍、白藓皮。,原文,病者脉数，无热，微烦，默默 但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸠眼；七、八日，目四眦 黑。若能食者，脓已成也，赤小 豆当归散主之。（13）,病者脉数,无热,默默但欲卧,湿热内蕴,微烦,表无大热,热扰心神,湿热困脾,目赤如鸠眼,汗出,初得之三、四日,热迫津泄,湿热循肝经上注于目,酿脓初期,目四眥黑,若能食者，脓已成也,湿热瘀于血分， 脓已成熟,湿热瘀于血分， 脓已成熟病情迁延， 病邪集中于局部， 相对脾胃影响较轻,七 八 日,病情迁延,治法,清热凉血、解毒排脓,方药,赤小豆当归散,当归：行血补血，祛瘀生新；,赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；,浆水: 清凉解毒,临床应用,2. 肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.,1.对眼部成脓者,可在赤小豆当归散基 础上加生薏苡仁.败将草等.,三、阴阳毒病,返回主页,阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（十四）,阳毒面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血 感受疫毒，血分热盛，肉腐成脓 升麻鳖甲汤：清热、解毒升麻、甘草清热解毒， 鳖甲、当归滋阴散瘀，雄黄、蜀椒解毒。 锦文：文，通纹；绵文，丝织品上的彩色花纹或条 纹，此处指病人的脸部有赤色的斑块，如同绵纹一样。,返回主页,阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。（十五）,阴毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛 疫毒内侵，瘀血凝滞，经脉阻塞 升麻鳖甲去雄黄、蜀椒汤,提要 以上两条论述阳毒与阴毒的证治,病因：阳毒与阴毒均系感受疫毒之邪所致 治则：清热解毒、活血排脓,阳毒与阴毒的区别如下：,返回主页,升麻鳖甲汤方： 升麻二两 当归一两 雄黄半两(研) 蜀椒一两(炒、去汗) 甘草二两 鳖甲手指大一片(炙) 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗,升麻鳖甲汤： 功效：清热、解毒 升麻、甘草清热解毒， 鳖甲、当归滋阴散瘀 雄黄、蜀椒解毒。,返回主页,临床运用：升麻鳖甲汤可用于治疗哪些疾病？ 本方除治疗红斑性狼疮外，可用于治疗过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、猩红热、肾炎血尿、慢性荨麻疹、慢性肝炎等。只要其证候属血分热盛者皆可随机化裁应用。,升麻鳖甲汤临证如何加减运用？ 升麻鳖甲去雄黄、蜀椒汤 对肌肤发斑的疾病，若血分热盛者加羚羊角、大青叶、金银花、连翘、生地等；若血瘀较重者加牡丹皮、赤芍、丹参等；出血者加三七、茜草、紫草、白茅根等。,【典型病案】,顾某，女，43岁。患亚急性红斑性狼疮2个多月。症见发热不退，经用激素（强的松）治疗，发热虽然减轻，但面色红斑未退，形如蝴蝶状，色红似锦纹，胸背上肢亦有红斑，下肢及面目有轻度浮肿，周身关节酸痛，有时咽部亦疼痛，小便较少，舌红苔白，脉象细数。化验：血沉偏快，尿蛋白（+）。（张谷才.从金匮要略来谈阴阳毒.广西中医药，1981,:13）,升麻15g，生鳖甲20g（先煎），当归6g，丹皮10g，熟地20g，附子3g，牛膝12g，车前子10g，露蜂房6g，蛇蜕5g，土茯苓20g。水煎服。 方用升麻、甘草清热解毒，利咽消斑；鳖甲、当归养阴活血行瘀：丹皮活血凉血清热；车前子、土茯苓引水湿热毒下行；熟地、制附子、牛膝补益肾气；蜂房、蛇蜕解毒。 上方加减