确定根本死因编码规则.ppt

确定根本死因编码规则,上海市疾病预防控制中心,选择根本死因的步骤,总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求）,选择根本死因的步骤：,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。,选择规则:总原则 简称：0,含义：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 例1： (a) 二型呼吸功能衰竭 J96.9 (b) 右上肺中分化鳞癌 C34.1 肺TB A16.2 根本死因：右上肺中分化鳞癌 C34.1,例2： (a) 脑疝 G93.5 (b) 脑梗塞 I63.9 糖尿病 E14.9 根本死因：脑梗塞 I63.9,例3： (a) 低心排综合症 I50.9 (b) 冠脉分支狭窄 I25.1 (c) 心绞痛 I20.9 (d) 冠心病 I25.9 2型糖尿病 E11.9 根本死因：冠心病 I25.9,例4： (a) 脑干损伤功能衰竭 S06.0 (b) 脑挫裂伤 S06.9 (c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1 (d) 车祸伤 V89.9 根本死因：车祸伤 V89.9 S02.1,例5： (a) 肺脓肿 J85.2 (b) 大叶性肺炎 J18.1 根本死因：大叶性肺炎 J18.1,1、只对部分 总原则 2、多于1个死因 3、最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根,选择规则: 规则1 简称：1,含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。 例1： (a) 支气管肺炎 J18.0 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9 根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,例2： (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6 根本死因：肝硬变 K74.6 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。,例3： (a) 心包炎 I31.9 (b) 尿毒症和肺炎 N19 J18.9 根本死因：尿毒症 N19 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,例4： (a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 J43.9 (c) 慢性肾孟肾炎 N11.9 (d) 高血压性心脏病 I13.9 根本死因：慢性肺气肿 J43.9 终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。,1、部分 规则1 2、多于1个死因 3、多于1个的程序，顺序不规范 4、选择第1顺序的根,选择规则: 规则2 简称：2,含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 例1： (a) 恶性贫血和足坏疽 D51.0 R02 (b) 动脉粥样硬化 I70.9 根本死因：恶性贫血 D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。,例2： (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病 I09.9 不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。,例3： (a) 胰腺纤维囊性病 E84.9 (b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47 根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9 不存在报告顺序。,例4： (a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎 M71.9 K51.9 根本死因：滑液囊炎 M71.9 不存在报告顺序。但也可以用修饰规则B。,例5： (a) 脑血管意外 I64 (b) 急性坏疽性阑尾炎 K38.8 根本死因：脑血管意外 I64 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。选择首先提及的情况。,1、部分 规则2 2、多于1个死因 3、没有顺序 4、（a）行首先提到的情况,选择规则: 规则3 简称：3,含义：如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，均选择这个原始的情况。 例1： (a) 急性贫血 D64.9 (b) 呕血 K92.0 (c) 食道静脉出血 I85.0 (d) 门静脉高压 K76.6 肝硬变 K74.6 根本死因：肝硬变 K74.6 按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。,例2： (a) 坠积性肺炎，脑出血和乳房癌 J18.2 I61.9 C50.9 根本死因：脑出血 I61.9 按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。,例3： (a) 肺梗死 I26.9 三周前对肺癌实行了左肺切除术 C34.9 根本死因：肺癌 C34.9 选择肺癌。,例4： (a) 感染性休克 R57.8 (b) 右中下叶肺炎 J18.9 直肠癌术后 C20 根本死因：直肠癌 C20 按照总原则选择的右中下肺炎可以认为是直肠术后的直接后果。,1、对部分，部分 规则3 2、多于1个死因 3、用选择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因,在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。 例1： (a) 全身性转移 C79.8 (b) 支气管肺炎 J18.0 (c) 肺癌 C34.9,当在第部分最低一行占用线上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这个意见。,当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。,修饰规则,规则A. 衰老和其他不明确情况(一般不用) 当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。,规则B. 琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例1： (a) 龋齿 K02.9 心脏停搏 I46.9 根本死因：心脏停搏 I46.9 不理会按照总原则选择的龋齿。,例2： (a) 嵌甲和急性肾衰竭 L60.0 N17.9 根本死因：急性肾衰竭 N17.9 不理会按照规则2选择的嵌甲。,例3： (a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎 M71.9 K51.9 根本死因：溃疡性结肠炎 K51.9 不理会按照规则2选择的滑液囊炎。,例4： (a) 甲沟炎 L03.0 破伤风 A35 根本死因：破伤风 A35 不理会按照总原则选择的甲沟炎。,规则C. 联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。 当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。 当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。允许作出任何进一步的适当联系。,例1： (a) 右束支传导阻滞和查加斯病 I45.1 根本死因：累及心脏的查加斯病 B57.2 按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。,例2： (a) 急性心肌梗死 I21.9 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 (c) 流行性感冒 J11.1 根本死因：急性心肌梗死 I21.9 按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病与急性心肌梗死建立联系。,例3： (a) 脑梗死和坠积性肺炎 I63.9 J18.2 (b) 高血压和糖尿病 E14.5 (c) 动脉粥样硬化 I70.9 根本死因：脑梗死 I63.9 按照规则1选择的动脉粥样硬化与高血压建立联系，这种联系本身又与脑梗死建立联系。,例4： (a) 心脏扩张和肾硬化 I51.7 N26 (b) 高血压 I10 根本死因：高血压性心脏病和肾脏病 I13.9 所有三种情况联合在一起。,例5： (a) 继发性红细胞增多症 D75.1 (b) 肺气肿 J43 (c) 支气管炎 J44.8 根本死因：慢性支气管炎 J44.8 按照总原则选择的慢性支气管炎与肺气肿建立联系。,规则D. 特异性,在同一类病中码小更特异，码大越笼统。 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 例1： (a) 脑梗死 I63.9 (b) 脑血管意外 I64 根本死因：脑梗死 I63.9,例2： (a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 I01.9 I05.0 根本死因：风湿性二类瓣狭窄 I05.0,例3： (a) 脑膜炎 (b) 结核病 根本死因：结核性脑膜炎 A17.0 这些情况以正确的因果关系所陈述。,例4： (a) 主动脉瘤 I71.9 (b) 梅毒 A53.9 根本死因：梅毒性主动脉瘤 A52.0 这些情况以正确的因果关系加以陈述。,例5： (a) 心包炎 I31.9 (b) 尿毒症和肺炎 N19 J18 根本死因：尿毒症性心包炎 N18.8 按照规则1选择的尿毒症修饰心包炎。,规则E. 疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个“慢性“型被报告为由于一个“急性“型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。 例1： (a) 三期梅毒 A52.9 (b) 初期梅毒 A51 根本死因：三期梅毒 A52.9,例2： (a) 妊娠期子痫 (b) 子痫前期 根本死因：妊娠期子痫 O15.0,例3： (a) 慢性肾炎 N03.9 (b) 急性肾炎 N00 根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9 因为对此结果给予了特殊的说明。,规则F. 后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症“类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症“类目。 “的后遗症“类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。 例1： (a) 肺纤维化 J84.1 (b) 陈旧性肺结核病 根本死因：呼吸道结核病的后遗症 B90.9,例2： (a) 支气管肺炎 J20.9 (b) 脊柱弯曲 M40.1 (c) 儿童佝偻病 根本死因：佝偻病的后遗症 E64.3,例3： (a) 脑积水 G91.9 (b) 结核性脑膜炎 A17.0 根本死因：结核性脑膜炎的后遗症 B90.0,例4： (a) 坠积性肺炎 J18.2 (b) 偏瘫 (c) 脑血管意外(10年) 根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4,例5： (a) 慢性肾炎 N03 (b) 猩红热 A38 根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症 B94.8 对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。,晚期效应(后遗症),定义：在ICD10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。 a. 临床诊断特指为后遗症、晚期 效应、陈旧性、静止性或非活 后遗症 动性的疾病。 b. 在发病一年或更长时间以后的 残瘤情况。,编码时注意：,E86 血容量缺失 伴有提及： A00A009(肠道传染病)，编码到A00A09 F01F09 器质性(包括症状性)精神障碍 如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。 F10. 由于使用酒精引起的精神和行为障碍 伴有提及： K70.(酒精性肝病)，编码到K70.,F10.2 由于使用酒精引起的依赖综合征 伴有提及： F10.4、F10.6、F10.7伴有谵妄的戒断状态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，编码到F10.4、F10.6、F10.7 F17. 由于使用烟草引起的精神和行为障碍 当报告为的初始前因时： C34.(支气管和肺的恶性肿瘤)，编码到C34. I20I25(缺血性心脏病)，编码到I20I25 J40J47(慢性下呼吸道疾病)，编码到J40J47,F70F79 精神发育迟滞 如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。