临床诊查骨与关节检查法.ppt

临 床 诊 查 骨与关节检查法,主讲 魏合伟 广州中医药大学第三临床医学院,中医骨伤科学总论第三章,四、骨与关节检查法,认真细致，局部与整体 方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查,骨与关节检查法方法与顺序,方法 熟悉解剖关系与生理功能 对比原则 手法轻巧 顺序 望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（检查）-神经功能-血管检查,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,肩峰,桡骨茎突尖,中指尖,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,肩峰,肱骨外髁,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,肱骨外髁,桡骨茎突,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,脐,髂前上棘,内髁下缘,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,髂前上棘,膝关节内缘,肢体长度测量,上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度,膝关节内缘,内踝,腓骨头,外踝下缘,肢体周径测量,同一水平 肿胀：取“最肿”处 肌萎缩：取肌腹部 大腿：髌上10-15cm 小腿：最粗处,肢体周径测量意义,粗：骨折、脱位、内出血 细：肌肉萎缩（神经性、 废用性、营养性）,肿胀、瘀斑,肌肉萎缩,关节活动测量,中立位 0度法 邻肢夹角法,关节活动测量,中立位 0度法,0,右侧屈45,左侧屈45,人体各关节功能活动范围,（1）颈部：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45 左右旋转各6080。 （2）腰部：前屈90，后伸30，左右侧屈各30，左右旋转各30。 （3）肩关节：前屈90，后伸45，外展90，内收40，内旋80，外旋30，上举90。 （4）肘关节：屈曲140，过伸010，旋前8090，旋后8090。 （5）腕关节与手：背伸3560掌屈5060，桡偏2530，尺偏3040。 （6）髋关节：屈曲145（仰卧位屈膝屈髋），后伸40（俯卧位后伸），外展3045，内收2030，内旋4050（屈膝90位），医 学教育网原创 外旋4050（屈膝90位）。 （7）膝关节：屈曲145，伸直0（可超伸10），当膝关节屈曲时内旋约10，外旋20。 （8）踝，足部：背伸2030，跖屈40一50；跟距关节内翻30，外翻30一35；跖趾关节背伸约45，跖屈约3040。,关节活动测量,注意：先、后天畸形 注意：位置要对称 注意：定点要准确,骨与关节检查法,方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查,肌力检查,肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失） 肌力 指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度 肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情况 肌力测定标准（分六级）,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,了解肌肉发育状况 神经损伤定位 指导制定治疗方案 判断预后,肌力检查意义,骨与关节检查法,方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查,临床检查,摸法 损伤部位：“以手扪之，自悉其情” 了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向） 为治疗（手法、固定）作准备 主要用途 摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、 摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块,临床检查,摸法 常用手法： 触摸法（手摸心会） 挤压法（挤压试验） 叩击法 旋转法 屈伸法（主动、被动） 摇晃法,临床检查,摸法注意事项： 重视对比； “望、比、摸”综合应用。,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,颈部,分离试验,特殊检查,拉开狭窄的椎间孔 减少小关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压 疼痛减轻，为阳性,颈部,分离试验 颈椎间孔挤压试验,特殊检查,使椎间孔变窄 加重对颈神经根刺激 神经根型颈椎病、颈椎间盘突出,颈部,分离试验 颈椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验,特殊检查,对抗牵拉椎间孔 臂丛神经受牵拉 放射痛麻木感加重 神经根型颈椎病,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,腰背部,直腿抬高试验,通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。70-90度；加强试验。 腰椎间盘突出症、坐骨神经痛,特殊检查,腰背部,直腿抬高试验 拾物试验,小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性,特殊检查,腰背部,直腿抬高试验 拾物试验 仰卧挺腹试验,挺腹 鼓气 咳嗽 压颈静脉 腰椎间盘突出症,增大腹压对形成椎管压力,特殊检查,腰背部,直腿抬高试验 拾物试验 仰卧挺腹试验 背伸试验,特殊检查,站立位极度过伸背部 腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变及腰椎管狭窄症为阳性,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,骨盆易发生损伤的部位,骨盆,骨盆挤压试验,特殊检查,要点： 沿髂翼 向中线方向挤压 骨盆骨折（+） 骶髂关节（+）,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验,特殊检查,要点： 沿髂翼 向外下方向挤压 骨盆骨折（+） 骶髂关节（+）,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验,特殊检查,从垂直方向引发 骶髂关节疼痛 单侧骨盆骨折,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验,特殊检查,腰骶部呈被动屈曲状态 腰骶部出现疼痛（+） 腰骶韧带、腰骶关节病变,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验,特殊检查,梨状肌,坐骨N,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验,特殊检查,先作内收内旋，坐骨N（+） 迅速外展外旋，坐骨N（-）,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验,特殊检查,先作内收内旋，坐骨N（+） 迅速外展外旋，坐骨N（-） 梨状肌综合症,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验 ”4“字试验,特殊检查,髋屈曲、外展、外旋 引发骶髂关节疼痛（+） 骶髂关节有病变,骨盆,骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验 ”4“字试验 斜扳试验,特殊检查,上腿屈髋屈膝，下腿伸直 肩位推向背，髋位推向腹 骶髂关节疼痛（+） 骶髂关节、下腰部病变,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,肩部,搭肩试验,特殊检查,正常,肘不贴胸,又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位,肩部,搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验,特殊检查,用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎,肩部,搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验,特殊检查,直尺贴于上臂外侧 正常不能触及肩峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩,肩部,搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验,特殊检查,肩外展至60-120 出现疼痛 肩峰下的肩袖有病变,肩部,搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验,特殊检查,肩外展至30-60见三 角肌收缩，不能外展上举 但被动外展超过60后，又能主动上举 表示冈上肌腱断裂或撕裂,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,肘部,腕伸肌紧张试验(Mills sign),特殊检查,屈腕屈指后 作背伸腕对抗 肱骨外上髁疼痛（+） 网球肘,肘部,腕伸肌紧张试验 叩诊试验,特殊检查,叩击神经干出现肢端麻、剌痛 意义： 神经传导恢复 神经瘤,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,腕和手部,握拳试验,特殊检查,又称尺偏试验 拇内收、屈曲各指 紧握拳尺偏 桡骨茎突疼痛（+） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕和手部,握拳试验 腕三角软骨挤压试验,特殊检查,屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，屈腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤,腕和手部,握拳试验 腕三角软骨挤压试验 舟状骨叩击试验,特殊检查,腕桡偏 叩击2、3掌骨头剧痛 即为舟状骨骨折,腕和手部,握拳试验 腕三角软骨挤压试验 舟状骨叩击试验 指深、浅屈肌试验,特殊检查,屈近端指间关节（指浅屈肌） 屈远端指间关节（指深屈肌） 不能屈曲者，相应区的肌腱断裂或神经支配发生障碍,指深屈肌,指浅屈肌,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,特殊检查,又称（Thomas） 托马氏试验 髋关节屈曲挛缩畸形者 髋TB、类风湿,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,腿伸直时，腰部挺起离床,髋部,髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验,特殊检查,腰大肌挛缩试验 屈膝90 握踝提起下肢 骨盆随之抬起（+） 腰大肌脓肿、髋TB 髋强直,髋部,髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 “望远镜”试验,特殊检查,髋、膝伸直 助手固定骨盆 检者一手置大粗隆 另一手上推下拉股骨干 打气筒的抽筒样感 先天性髋关节脱位,髋部,髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 “望远镜”试验 蛙式试验,特殊检查,双髋双膝屈曲90 双髋外展、外旋至蛙式一侧或双侧下肢不能触床（+） 先天性髋关节脱位,屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,髋部,髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 “望远镜”试验 蛙式试验 下肢缩短试验 又称（Allis试验）,特殊检查,两腿屈髋屈膝并拢 双足平齐，观察高度 不等高者：髋关节后脱位、股骨或胫骨缩短畸形,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,半月板损伤,过伸痛及过屈痛,膝部,回旋挤压试验（McMurrays test）,特殊检查,髋膝屈曲 足跟触及臀部 （内）充分外旋外展伸直膝 （外）充分内旋内收伸直膝 弹响、摩擦感（+） 半月板损伤,膝部,回旋挤压试验 挤压研磨试验 (Apleys test),特殊检查,膝屈曲90 固定腘窝部，向下压足 小腿旋转 疼痛者（+） 半月板、关节软骨损伤,ACL损伤,PCL损伤,胫骨结节塌陷试验,Lachman 试验,前抽屉试验,注意中立位置的选择,膝部,回旋挤压试验 挤压研磨试验 抽屉试验,特殊检查,前后运动试验 移动1CM为（+） 前后叉韧带损伤,胫骨平台向后移动 后叉断裂,胫骨平台向前移动 前叉断裂,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,膝部,回旋挤压试验 挤压研磨试验 抽屉试验 侧方挤压试验,特殊检查,侧向运动试验 张口感、疼痛 侧副韧带损伤,关节积液,浮髌试验,膝部,回旋挤压试验 挤压研磨试验 抽屉试验 侧方挤压试验 浮髌试验,特殊检查,下肢伸直，一手压髌上囊 另一手固定髌骨内外缘，食指按压髌骨。重压时下沉，松指浮起。关节内有积液。,关节积液,髌骨,特殊检查,颈部 腰背部 骨盆 肩部,肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部,踝部,踝关节背伸试验,特殊检查,膝关节屈曲时，踝关节能背伸， 膝关节伸直时，踝关节不能背伸， -是腓肠肌挛缩 伸膝或屈膝踝关节均不能背伸， -是比目鱼肌挛缩,腓肠肌,比目鱼肌,踝部,踝关节背伸试验 伸踝试验,特殊检查,下肢伸直， 用力背伸踝关节 小腿肌肉发生疼痛为阳性 小腿深部静脉血栓性静脉炎,五、影像学检查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,X线检查,意义,骨科的重要手段之一 识别所发现的现象，属正常还是病态 为诊断疾病寻找有力证据,X线检查,意义 阅X片要求,有良好的习惯 宏观与细微 局部与整体 骨关节与软组织,X线检查,意义 阅X片要求 阅X片顺序,软组织骨外形骨结构骨松质其它骨结构关节,X线检查,投照位置： 正位 侧位：跟骨 斜位：腰椎、手、足 张口位 应力位 轴位：髌骨,X线片阅读举例,正位,侧位,X线片阅读举例,软组织影,骨皮质,骨髓腔,跟骨侧位,骨小梁,关节间隙,胸腰椎侧位X线,胸腰椎侧位X线,颈椎病X线,儿童骨骺,儿童骨骺,骨肿瘤X线片,膨胀性生长、规则、边界清,正常,影像学检查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,CT检查,电子计算机X线横断体层扫描 (Computed Tomography) 从横断面观察脊柱,骨盆,四肢关节病变 可分辨软组织,不受脏器重叠影响 作用:定位,诊断,范围,CT应用举例,胫骨平台骨折,腰椎间盘突出症CT,骨巨细胞瘤,CT,CT检查,三维重建：复杂骨折,影像学检查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,磁共振(MRI),Magnetic Resonance Imaging 软组织分辨能力强 显示病变入侵程度 用于:脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织