新生儿复苏.ppt

新生儿基本保健学员手册第3章,新生儿复苏,新生儿复苏,目的 评估初生的新生儿 必要的话，使用标准化设备来实施基础的新生儿复苏 对于出生时需要帮助呼吸的新生儿，应提供复苏后护理,新生儿窒息的病理生理,胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少,出生前的血液循环,胎儿期 血液经动脉导管分流 胎儿依靠胎盘进行气体交换,出生前血液经动脉导管分流绕开肺脏,出生后肺和血液循环,肺扩张充气 肺泡内液体被吸收,出生后肺和血液循环,出生时,1 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧,呼吸暂停缺氧,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 ,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气,分娩及复苏准备,洗手 无风温暖的室内环境室温25以上 干净、干燥又温暖的产床 幅射保暖台 两块干净温暖的毛巾，用于包裹新生儿 一块折叠好的布 新生儿专用复苏气囊（自动充气式气囊） 2种新生儿面罩：足月新生儿的和早产儿的 吸球或吸痰管及低压吸引器，能将粘液从口腔及鼻腔吸出 氧气（如果有可能） 钟表,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,1-15,分娩时的新生儿处理,将新生儿放在母亲的腹部或者让母亲抱着 记录并且读出新生儿出生时间 快速评估：是否有哭声和呼吸？ 如新生儿呼吸和哭声好 -保持与母亲接触，不需进一步处理 如新生儿没有哭声，呼吸暂停或喘息样呼吸 -进行初步复苏,分娩时的新生儿处理,新生儿出生时 有哭声,初步复苏,保持体温 摆正体位，清理气道 擦干，拿走湿毛巾 刺激呼吸,保持体温,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,清理气道,用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋） 。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,建立通畅的呼吸道,打开气道 需要的话重复口鼻腔吸引，最多2次，每次吸引不超过20秒,全身擦干 清理呼吸道在前 ，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位,擦干,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,2-26,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,正压通气,新生儿没有哭声或呼吸困难 紧急救助!(叫其他医务人员帮忙） 迅速切断脐带，将新生儿转移到固定且温暖的地方（放置于辐射加热台上） 告知母亲新生儿呼吸困难，你将帮助婴儿呼吸 开始进行新生儿复苏的第二步-正压通气,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min（数心率的方法：用听诊器听心脏或触摸脐动脉6秒，乘10即每分钟心率）,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,复苏气囊的种类,自动充气式气囊 气流充气式气囊,第三课: 复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,气流充气式气囊,自动充气式气囊,自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型, 2000 AAP/AHA,自动充气式气囊的储氧器,自动充气式气囊可用的几种氧浓度,自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 加储氧器得100（袋状）、90 （管状）氧。,自动充气式气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧,气流充气式气囊,优点： 根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧,气流充气式气囊,缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气,正压通气的准备-摆正体位,婴儿头部的正确摆放姿势 使婴儿仰卧在坚固温暖的平台 使婴儿的头轻微上扬 在婴儿的肩膀或者颈下垫上 一卷布 不可将这卷布置于婴儿的头下,第三课: 气囊和面罩：设备,面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,面罩的选择,安放面罩,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 左为圆形 右为解剖形,安放面罩,面罩在脸上的正确位置 放置面罩： 一个合适大小的面罩应覆盖 鼻子 嘴 下巴 不要覆盖眼睛,安放面罩,使用正确大小的面罩 太大的面罩 会盖住眼睛 会超过下巴 太小的面罩 没有盖住鼻子 未有效盖住嘴巴,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,正压通气的压力,如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。一般的经验是挤压复苏囊直径的1/22/3。,正压通气频率,每分钟 40 到 60 次,通气手法：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸廓无适当扩张,婴儿情况无改善，心率100次/min,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,持续正压人工通气（2min）,胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,什么时候停止通气,如果婴儿开始呼吸或者哭时：停止通气 计数每分钟呼吸次数 观察有无“三凹征” 如果呼吸频率大于30次/分，没有“胸廓凹陷”： 停止通气 将婴儿放在母亲的胸部进行皮肤接触 每隔15min监测呼吸和体温 告诉母亲婴儿状况良好 鼓励母亲尽快开始母乳喂养 不要留下婴儿一个人,何时继续通气？,胸廓凹陷 观察婴儿的呼吸 观察婴儿胸廓起伏 如果肋骨之间的皮肤有凹陷，肋骨突出，婴儿有胸廓凹陷 这表明婴儿呼吸有问题,胸廓凹陷,呻吟,何时继续通气？,如果婴儿： 呼吸小于30次/分钟 呼吸困难 严重的胸廓凹陷 马上安排转院 向母亲解释病情，婴儿需要帮助呼吸 在转运过程中持续通气 在转运单和分娩记录上做记录 如果婴儿没有呼吸（在通气20分钟后停止通气）,复苏后的护理,复苏后，检查母亲状况，跟母亲和家人解释所做的复苏操作以及新生儿现在的情况 母婴同室 始终保持有人看护新生儿和母亲，在产后第一个小时每15分钟监测评估一次生命体征 使婴儿与妈妈皮肤接触 尽快开始母乳喂养 在新生儿出院之前需要仔细检查,复苏后的护理,告诉父母，尽管并发症的可能性较低，但是婴儿仍有发生喂养困难或者惊厥等问题的可能 提醒父母如果婴儿发生这些问题应尽快去最近的医院 鼓励母亲在生后这几天，尽量跟婴儿皮肤接触,新生儿复苏的步骤,1.记录并读出新生儿出生时间。 2.快速评估新生儿的哭声和呼吸。 3.如无呼吸或喘息样呼吸，进行初步复苏：保暖、建立通畅的呼吸道（吸痰、