眼屈光与眼肌病.ppt

眼 视 光 学,眼的屈光： 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,屈光系统： 角膜 房水 晶状体 玻璃体,屈光力,光线在界面的偏折程度 总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D,调节（accommodation) 为了看清近物而改变眼的屈光力的功能,眼的调节,眼的调节,调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。,调节范围,远点：调节放松时所能看清的最远点 近点：最大调节时所能看清的最近点 调节范围：远点与近点的间距 调节幅度：眼所能产生的最大调节力,集合 (convergence),概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系）,调节、集合与瞳孔反应,集合程度常用米角，棱镜度表示 调节的同时还将引起瞳孔缩小 近反射:调节，集合，瞳孔缩小 反射性视功能的三联运动,眼的不同屈光状态,正视眼 屈光不正：近视、远视、散光 老视眼,正视眼,正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。,屈光不正,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。 屈光不正包括近视、远视、散光。,近视（myopia）,概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像,近 视 眼,临床表现: 视 力 远视力减退,近视力正常或减退。 眼位改变 看近时不用或少用调节,集合功能相应减弱，易致外斜视或外隐斜。,近 视 眼,假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。 强调散瞳验光 病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。,病理性近视,玻璃体病变 视网膜病变 周边视网膜退行性病变 视网膜脱离 后巩膜葡萄肿 与白内障和青光眼的关系 症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感,玻璃体液化、 混浊和后脱离,眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）,近视眼的成像及其矫正,远视（hypermetropia ）,概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。,远视眼的临床表现： 1、远近视力均有不同程度减退 2、屈光性弱视 3、视疲劳：轻中度远视较重 4、眼位偏斜 ：内斜视 5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘 小、色红、界欠清,远视眼的成像及其矫正,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,散 光,散光的临床表现: 视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。 散光用柱镜或球柱镜矫正; 不规则光不能用柱镜矫正,可试用接触镜,屈光参差（anisometropia）,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 或度数的不同均称为屈光参差。 临床表现： 1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。 3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。,老视（presbyopia）,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视 原因：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱 临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳 老视是一种生理现象！ 屈光状态影响老视症状出现的迟早,屈光检查方法(验光),客观检查法 检影法 自动验光仪法 主观检查法 直接试镜片法 云雾法 综合验光仪,散 瞳 验 光,目的: 睫状肌麻痹，消除调节的影响。 药物: 阿托品,托品酰胺 原则：6岁以下及高度远视等:阿托品散瞳 6-40岁：托品酰胺快速散瞳 40岁以上：小瞳验光,屈光不正的矫治,框架眼镜 角膜接触镜 屈光性角膜手术 针灸、按摩等,框架眼镜,镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散 光:柱镜或球柱镜 优缺点： 优点：安全、经济、简便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。 优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的正常生理。,角膜塑形术（ OK镜）,角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,屈光性手术,角膜屈光手术 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等 眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植入等 巩膜屈光手术 后巩膜加固术 巩膜扩张术等,放射状角膜切开术（RK）,角膜基质环植入术（ICRS）,准分子激光角膜切削术（PRK）,激光原位角膜磨镶术（LASIK), 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。,LASIK术后,眼内屈光手术,主要内容,正视眼的屈光和调节 几种常见的屈光不正 老视 屈光检查方法 屈光不正的治疗,眼外肌病和弱视,眼外肌的解剖及其功能,四条直肌，两条斜肌 除下斜肌外，均起源于总腱环； 上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成510,眼外肌的解剖及其功能,主要作用 内直肌: 内转 上斜肌: 内旋 上直肌: 上转 外直肌: 外转 下斜肌: 外旋 下直肌: 下转,几个概念,协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时其他眼外肌协助完成 拮抗肌：作用相反的眼外肌相互制约 配偶肌：双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉,右眼各眼肌主要、次要作用示意图,六个诊断眼位,六对配偶肌,右上直肌 左上直肌 左下斜肌 右下斜肌 右外直肌 左外直肌 左内直肌 右内直肌 右下直肌 左下直肌 左上斜肌 右上斜肌,双眼单视,双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 一级视功能 融合 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能 立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的） 完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能,产生双眼单视基本条件,双眼视力比较接近 双眼正位 正常视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常,视 网 膜 对 应 点,双眼单视的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点,异常双眼视觉改变,复视（diplopia) 视混淆 抑制（suppression) 异常视网膜对应(ARC) 偏心注视 弱视,几种眼位,正位眼（Orthophoria) 眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者 隐斜(Heterophoria)双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能控制作用而维持正位 斜视(Strabismus)视觉中枢融合功能失去控制，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标。,斜视 (strambismus),斜视检查法,病史：家族史、发病年龄、发生类型、偏斜类型、注视性质、治疗史 望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位 视力及屈光检查 遮盖去遮盖试验 交替遮盖试验 眼球运动检查、歪头试验 完整的眼科检查,斜 视 检 查 法,视力及屈光检查： 首诊的儿童散瞳验光 斜视的定量检查 角膜映光法， 最简单 和常用,斜 视 检 查 法,遮盖试验 定性检查 三棱镜法 同视机检查 斜视角，视功能 的检测，麻痹肌的分析 复视试验 分析麻痹肌 歪头试验 鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹,共 同 性 斜 视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。,第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。,共同性内斜视,共同性外斜视,治 疗方 法 治疗弱视 正位视训练 手术治疗 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。,病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它 嵌顿 术后,临床表现,运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力,上 斜 视,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,治 疗 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 糖皮质激素和抗生素 肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，斜视度稳定,弱视(amblyopia) 在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8。,病 因 及 分 类 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺,临床表现,1.视力减退 轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重0.1 2.拥挤现象 E E E E E 3.异常固视 固视不良，旁中心注视、 黄斑旁注视,弱 视 的 治 疗 关键：早期发现弱视和斜视，年龄越小疗效越好 方法：验光配镜，原发病的处理，遮盖治疗， 视觉刺激（弱视治疗仪）, 药物， 三个月复诊