骨科手术麻醉.ppt

骨科手术麻醉,第二军医大学附属长海医院麻醉科 马宇,讲课内容,骨科手术麻醉特点 骨科手术的术前评估与麻醉选择 肩部与四肢手术的麻醉 脊柱手术的麻醉 总结,骨科手术的麻醉特点,手术的分类方法 按照疾病分为创伤与骨病两大类 按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术 手术的特点及意义 骨科手术患者良性疾病占主要部分，手术对于患者的功能恢复以及术后的生活质量有着非常重要的意义,肩部及四肢手术的麻醉,术前评估 患者一般情况 患者专科疾病以及疾病造成得全身影响 局部的骨折可能造成生命的影响,刻不容缓的手术：筋膜间隙综合征 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。,麻醉方法的选择,局部麻醉：浅表手术，骨折闭合复位等。 椎管内麻醉：脊柱、下肢手术 优点：平面控制好对呼吸影响小，可以进行术后镇痛 缺点: 加重失血循环症状，操作过程需要体位配合，加重患者痛苦 神经阻滞：四肢手术 全身麻醉,四肢手术麻醉,肩部及上肢手术 肩部手术：锁骨骨折 多采用特殊体位（沙滩位） 单纯臂丛阻滞存在困难 建议复合全身麻醉或复合颈浅丛神经阻滞,上肢手术麻醉 臂丛阻滞：肌间沟、腋路阻滞法 其他神经阻滞方法 注意事项：药物的代谢时间，药物的剂量 严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞 兼顾患者要求和实际情况复合全 身麻醉或单独全身麻醉,下肢手术麻醉： 椎管内麻醉：需要体位配合操作，对于创伤失血患者和老年患者，对循环影响大 全身麻醉 下肢神经阻滞：需要体位配合，起效慢，需要神经刺激定位仪；对循环与呼吸影响小,断肢（只）再植术的麻醉 注意合并伤 注意手术时间 注意所用的抗凝药和配合改善微循环。,四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术，注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变，重在预防和及时发现处理,3 急性创伤患者早期处理 四肢如股骨干骨折，胫腓骨骨折等伴有大量的失血，处于休克早期代偿期，应首先积极对症处理。慎重选择麻醉方法。,脊柱手术的麻醉,脊髓外伤 特殊的病生改变，相应的支持措施 麻醉诱导气管插管面临挑战，要求充分评估 术中积极应对各项生理紊乱 颈椎外伤患者术后不宜早拔管，防止术后水肿加重,脊柱侧凸手术的麻醉 手术意义：美观，防止进一步侧弯 术前评估：呼吸功能、心血管功能 手术中的一些特殊要求：控制血压以减少出血；采用综合的凝血功能保护措施；有时术中需要评估脊髓功能，及时发现矫形过度引起截瘫。,退行性脊柱疾患 椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等 手术目的：解除压迫，缓解疼痛 麻醉要点：全身评估，心肺功能，凝血功能 麻醉处理：颈椎病患者应首先制定插管策略 手术中的特殊体位；输血输液管理，血压的控制,脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的评估气道 循环、呼吸方面的改变,总结,骨科手术年龄范围，手术范围广 患者可能术前并发有其他专科疾病，正确评估 麻醉方法众多，应选择最安全，全身影响最小的麻醉,病例讨论,患者男性，70岁，因外伤导致股骨颈骨折。既往病史有20余年老慢支病史，每年均住院治疗，六月前行冠脉造影支架放置，既往有脑中风史，无后遗症。 查体：患者卧床，吸氧，屏气试验13秒，肺部可闻及痰鸣音与无特殊 拟行人工股骨头置换术 能否行手术，麻醉医生与患者应作何准备？,术前一天患者突发呼吸困难，氧饱和度下降至80%，查血气氧分压50mmHg，二氧化碳分压90mmHg，应如何处理？能否手术？,插管后转送ICU