碘对比剂.ppt

碘对比剂,对比剂的概念：,以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”过去曾称之为“造影剂”。,对比剂的种类,按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有钡剂和碘剂。其中碘剂可分脂溶性对比剂（碘化油）和水溶性对比剂 。水溶性对比剂又分为无机碘化物（碘化钠）和有机碘化物（又分为由肾脏排泄-泛影葡胺，欧乃派克和由肝脏排泄-口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂,理想对比剂的标准,1，无毒性、不引起反应。 2，对比强、显影清楚。 3，使用方便、价格低廉。 4，易于吸收和排出。 5，理化性能稳定、久储不变。,碘对比剂种类,现临床检查中常使用的对比剂：水溶性碘对比剂、为三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂（1）优路芬76、复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O） （2） 安其格纳芬65、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O 2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠 （渗透压600-700mosm/KgH2O ） 3，单体非离子型对比剂：优维显300、碘海醇300、碘异肽醇300等 （ 渗透压600-700mosm/KgH2O） 4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑 （等渗300 mosm/KgH2）,非离子型对比剂,是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型对比剂。 非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生率低而轻，越来越受到重视，但这类对比剂主要为国外产品，价格昂贵。,优点： 1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2）在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点：上述几种非离子型对比剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。现经研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。,非离子型对比剂的优缺点,碘对比剂适应症、禁忌症,用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤、重症肌无力、高胱氨酸尿病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢，妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。,注意：非离子型对比剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的对比剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型对比剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用对比剂，对比剂用量大，注射速度快，造成对比剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。,对比剂的药理作用,上述离子型和非离子型对比剂都有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉注入后，大量地分布于血管中（不包括脑脊液），并通过肾脏排泄，正常情况下排空时间为4小时。经静脉注射的对比剂，90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球滤过率正常时，小于2）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意对比剂不能透过血脑屏障。,对比剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。从注射开始至血管内对比剂达到最高浓度（峰值）的时间，称为峰值时间。对比剂注射的量和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影响很小。对比剂进入血液循环后，与不含对比剂的血液混合，因对比剂很少与血浆蛋白结合，也很少进入细胞内，所以对比剂迅速通过毛细血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速下降。,对比剂团注的动力学特征决定了实质脏器的强化特点：1）脏器的供血动脉及其分支强化显影，称为动脉期（灌注期，Infusion phase）；2）接着脏器均匀强化，实质内结构可辨，称为实质期；3）由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静脉期；4）最后血液和脏器的对比剂浓度基本一致，称为平衡期。为取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断的能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。,碘过敏试验,1、 试验方法： （1）口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘对比剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘对比剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，510分钟后观察结果。,2、 结果判断：,（1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 （3） 静脉注射者观察有无全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘对比剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。,对比剂副反应的分类（分四度）,1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。 3、（重度）：可出现面部水肿、咽喉及肺部水肿 、支气管痉挛、哮喘或呼吸困难、癫痫、昏厥、瘫痪、休克（心动过速、血压骤降） ，甚至死亡。 4、（迟发性反应）：注射碘对比剂1小时-1周内也可出现各种退发性不良反应，如：恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。,副反应的高危因素,副反应发生的原因是多方面的 主要高危因素有： （1）肾功能不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 （2）有过敏史包括对造影剂过敏，青霉素过敏，及有过敏性的疾病如：哮喘，荨麻疹，枯草热等 （3）年龄因素：小于1岁和大于60岁的患者最好选用非离子型对比剂。补体激活，促使过敏毒素、组胺释放引起平滑肌收缩、血管渗出增加等反应。,1）给药方式：对比剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。 2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗透压高：内皮一血管屏障破坏，红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张；对比剂分子可引起血清补体的激活，促使释放过敏毒素、组织胺等，引起平滑肌收缩、微血管增渗等反应.,副反应的发生原因,3）焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂副反应中起一定的作用。在造影前尽量使病人放松，消除焦虑和恐惧心理就能降低副反应的发生率。,对比剂副反应的预防和治疗,1.了解过敏历史与做过敏试验。 2.对病人作好解释工作,消除恐惧心理。 3.预防药物的使用： (1)肾上腺皮质激素（地塞米松）：前一天及注射前30分钟服用。 （2）镇静药：鲁米那，注意麻醉状态下不能预防副反应。 （3）造影前肌注苯海拉明，抗组胺药。 4.严格掌握禁忌症。 5.对比剂的选择。 6.急救物品的准备。,治疗原则,轻度：轻者可不必给药而密切观查，必要时可口服或注射抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗉或注射地塞米松。 中度：处理方案：给予抗过敏药物地塞米松静注、吸氧、葡萄糖滴注。其他对症处理：氨茶碱静脉注射以对抗支气管痉挛。 重度：处理方案：紧急心肺复苏，气管内插管、吸氧、注射肾上腺素、地塞米松，体克可静脉滴注多巴胺，可静脉注射地西泮控制癫痫，西地兰静脉注射治疗肺水肿及左心衰，严重心律失常可用阿托品及心律平等药物。,注意点：,1.休克： 仰卧，抬高足部，以增加回心血量。 保持呼吸道通畅，用舌钳拉出舌以免舌后坠，阻塞气道，同时，要清除咽部分泌物，头偏向一侧，以免呛入气管引起窒息。 给氧。 建立循环：行心肺复苏术。 静脉通道给药。,2.给药： 肾上腺素：为敏性休克的首选药，使心肌收缩加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，还有松驰支气管和胃肠道平滑肌的作用。 去甲肾上腺素为肾上腺素能神经末梢释放的主要介质，具有很强的备管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（冠状血管扩张_，外周阻力增高，血压上升。）兴奋心肌及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。临床上主要利用其升压作用，应用于各种休克，提高血压，保证重要器管的血液供应。 肾上腺皮质激素：保护心肌，舒张血管，改善微循环，增加ATP生成，改善酸中毒，并有抗毒抗过敏作用。 应用血管收缩剂，以小剂量、低浓度、短时为宜。 安定：静脉注射速度应缓慢，1mg/分钟，抑制呼吸的作用。 静脉注射氨茶碱，必须稀释后缓慢