预防接种工作规范

预防接种工作规范,免疫规划科 2006年9月29日,概况,2005年9月20日由卫生部发布，迄今一年有余。 在98年版基础上经五次讨论稿后成型。,共计十一章，包括： 第一章 机构、人员及职责 第二章 疫苗使用管理 第三章 冷链系统管理 第四章 预防接种服务 第五章 预防接种异常反应与事故的报告及处理 第六章 接种率和免疫水平监测 第七章 国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制 第八章 资料管理 第九章 督导、考核与评价 第十章 实验室管理 第十一章 附录,一、镇街防保组织单位职责,按照各项技术规范要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。 开展冷链温度监测，保证疫苗冷藏。 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。对预防接种后的一般反应进行处理 开展预防接种健康促进、健康教育活动和有关咨询活动。 收集与预防接种有关的基础资料。,二、疫苗的使用和管理,疫苗分类 按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、 组分疫苗、基因工程疫苗 按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗 按成分分：普通疫苗、提纯疫苗 按品种分：单价疫苗、多价疫苗 按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗 按使用方法分：注射用、划痕用、 口服用、 喷雾用,二、疫苗的使用和管理,国家免疫规划的疫苗：苗防病 BCG 粟粒样肺结核和结核性脑膜炎 HepB 乙肝 OPV 脊髓灰质炎 DPT 白喉、百日咳、破伤风 MV 麻疹,重庆市增加的免疫规划疫苗,乙脑减毒活疫苗 群流脑疫苗,重庆市免疫程序,疫苗接种要求,(1) 基础免疫要求在12月龄内完成。 (2) 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。 (3) 脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。 (4) 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月(5-8月龄)接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。* (5) 麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。,疫苗接种要求,(6) A群流脑疫苗：第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂次，与第2剂次接种间隔不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种时间不得少于3年。 (7) 如使用A+C群流脑疫苗时，应按照以下原则实施： 1）接种对象为2岁以上的人群； 2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； 3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的的时间间隔不得少于1年。 4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。 5) 乙脑减毒活疫苗：8月龄时接种第1剂，18-24月龄时接种第2剂，6岁时接种第3剂。,疫苗接种要求,(8) 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照预防接种工作规范第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 (9) 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则： 1）未接种重庆市免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。 2) 未完成重庆市免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。 。,疫苗接种要求,3) 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄-5岁儿童使用百白破疫苗；6-11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 4) 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次(含强化免疫等)，应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次(含强化免疫等)，应补种完成4剂次。 5) 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次(含强化免疫等)，应补种完成2剂次,制订疫苗计划的公式,（1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底库存量 （2）基础免疫疫苗年使用量=（出生儿童数+流动儿童数+漏种儿童数）每剂次剂量免疫次数损耗系数 （3）加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口数之和每剂次剂量免疫次数损耗系数 （4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口数每剂次剂量免疫次数损耗系数 疫苗使用和损耗：卡介苗3.0，灰苗1.3，白百破2.0，麻苗2.0，乙肝疫苗1.05-1.1，白破二联2.0，流脑：2.0，乙脑1.5，钩体：1.0，PPD：1.0。,第二类疫苗购买计划的制订与报告,接种单位根据预防接种工作的需要，制定第二类疫苗的购买计划，每月日前向市疾病预防控制中心报告。,疫苗管理 各预防接种单位应按照条例的有关规定，建立健全疫苗管理制度，由专人负责做好疫苗的储存、分发和运输工作。 疫苗的分发领取 领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发。 疫苗做到专帐管理,帐物相符 接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录，接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每月盘查1次，做到帐、苗相符。,三、冷链设备使用与维护,冰箱,冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。 4.3.2 冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。 4.3.3每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。,冷藏包,运送和储存疫苗时，冷藏包内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。 运送和储存疫苗时，应在冷藏包的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。 每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存,冰排,冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。 在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。 冰排应在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状态后,放入冷藏箱（包）内。 每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。,冷链系统的监测,冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行两次温度记录。,冷链的管理,1、冷链设备的配置和安装：冰箱的上、后部分别留有1030厘米的空隙，底部设有20厘米的垫脚架 2、冷链设备的测温：28 3、疫苗运输温度及要求：保持28；DPT不能冻结。,四、接种实施,接种技术,皮内接种法 接种（皮试）部位 结核菌素或卡介苗纯蛋白衍化物（PPD）试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中部，BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内。 操作方法 用1ml注射器（卡介苗用蓝芯注射器）配4.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。,皮下接种法 接种部位 上臂外侧三角肌下缘。 操作方法 用1ml 或2ml注射器配上5.5号针头,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成3040度角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,肌内接种法 接种部位 上臂外侧三角肌中部。 操作方法 用1ml或2ml注射器配上6号或5.5号针头吸取疫苗，接种对象取坐位或立位，注射侧的手叉腰，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤成7090度角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。 （1）三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 （2）三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。 （3）三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 （4）三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,口服法 用于OPV服用。 用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或将糖丸疫苗溶于5毫升凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,门诊工作流程,1.接种前准备（落实接种对象、疫苗准备、接种器材、药品准备、接种室消毒） 2.接种步骤 （预检、接种、登记、留观、预约、宣传） 3.接种后的工作（处理剩余疫苗，清理器材，整理接种卡、簿，访视）,接种技术操作规范,1、无菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一针一筒”、“一人一匙” 2、接种中的冷链规范（“苗不离冰”、避光） 3、接种技术及方法： 口服（OPV）：服后半小时内不能喂奶或热饮，看服下 肚，吐出要补服。 皮内注射（BCG）：BCG切忌进针过深。 皮下注射（乙脑、流脑、MV）：吸附制剂疫苗作深皮下 注射。 肌肉注射（DPT、HBV）。,接种注意事项,1、疫苗易被酒精杀灭，皮肤消毒后需待干后可注射。 2.加吸附剂的疫苗，注意摇匀，及注射部位和深度。 4.活疫苗安瓿开启半小时，死疫苗开启一小时未用完应废弃。,免疫接种副反应的报告及调查处理：,1.报告：发生疑似异常反应与接种事故应立即向市疾控中心报告，由疾控中心进行初步核实后继续上报。报告内容 2.一般反应的处理：无论是局部反应和全身反应，一般都无特殊处理。注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（BCG例外）较重的全身反应，可对症治疗。 3.异常反应的处理：初步核实后上报市卫生局、食药监局进一步处理。未最后确定为异常反应的，不得在口头上或病史上向家属说明似的接种反应。任何医疗单位或个人所作的诊断无效。,第六章 接种率报告,详见顾秋野讲解。,七、免疫规划针对疾病的监测,请听陈爽讲解。,第八章 资料管理,详见吴利讲解,第九章 督导、考核与评价 第十章 实验室管理 第十一章 附录,预防接种工作规范简图,、硬软件条件 、规范的疫苗管理 、接种人员掌握预防接种技术和实际操作 、异常反应的发现和调查处理 、规范的资料管理和资料上报 、疫苗针对疾病的调查和处理。,、硬软件条件,接种门诊（接种点）的硬件设施。 接种人员考核合格并具有相应的资质,、规范的疫苗管理,疫苗的进购 疫苗的使用 过期疫苗的销毁 疫苗的冷链运转 与疫苗有关的资料完善。,、接种