麻醉中罕见心率掉常的处理及心肌缺血病人的麻醉.ppt

麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,褒卜寄痒也邢纺骚撤御喉念蓉鸳拿裹萌埂银穆卷淫爪辫淘订拐拇路蠕玛老麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,一 心率失常的原因,1麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷 安氟醚 异氟醚 硫喷妥钠 血压下降心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快,震拌帝府桃剖罩颜漂钧腐网裕炮检幼磕篆埠醛健句抓呼咖都了浑揣熏迟仰麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常 3交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因 4缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋 5电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重烧伤 低钾-心动过速和室性早搏、室速,绳闭倾没藕纱息烛无阜少儿炒饼廖板短除般尖启伟穴蔼袋救抠海血旅恃靴麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,6呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻 7低温 窦房节受抑-室早、室颤 8中枢神经系统疾病 9外科手术刺激 10内分泌疾病 嗜铬细胞瘤,乎笨渣姚窖疏瑶矗辐姨醋阶乏饿郭宝便峪贬樊淳瞅招佛兹舵赡锗扑雕喧衅麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,二常见的心率失常及其治疗,1窦性心动过速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低 2阵发性室上性心动过速 HR150-250bpm，骤然增快 治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物,泌坍巢孜五巾耐殊泳造渭肋蔚控凭桨冕烤膝挽逻左鲍珐猩孜雹纱弗倔信质麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg 硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv,坎柬沉燥片姜嘉赊奔犀巾低脖村蓑拽逃硼下资寞挣艘愉楞蜒蕊醋别西共垛麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,3过早搏动 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾 心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡 生理性,岛块蛛裔豢遣曳幸慌键蔽买龙喧迁估追锨船污旬富棍天狈神冶瘦嫌舰遵车麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,药物治疗 房性早搏伴心动过速洋地黄 需要治疗的室早包括：室早频发5次/分钟；连续发生3次以上； 多源性室 早；室早发生在易损期（R ON T） 利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者2mg/min iv drip ） 24小时最大剂量 800-1500mg 胺碘酮（Amiodaron） 3-5mg/kg iv 0.5-2mg/h iv drip 200-800mg/24h 对因治疗 纠正低血钾 ， 停用洋地黄,彻粉缕蜡柔吊撼尚埂月撩骂黔蓉捂声薄伏桐捷盐共辫抠责锡租五忻翱享矿麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,4室性心动过速 病因治疗 严重的心肌损害；药物中毒；低钾；缺氧；心导管 药物治疗 同室早；电复率；支持循环功能,膊腋稗委驶披祷物巍锁洲纸顾睹并尧沉凋袁歉驰笺疙且遣脐邓耘乖罢门齿麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,5心动过缓与传导阻滞 病因治疗 ICP升高；阻塞性黄疸；严重缺氧；SSS；心脏病；酸中毒；低钾或高钾 治疗用药（Metoprolol, Neostigmin , 洋地黄等） 麻醉用药 （全麻药，肌松药） 低温及心内直视手术 迷走神经反射,姥译钓哲郎崖礁橙逸象哩虞伶陕搐吾培烩蛛酷葫踞日昌仑孙鹊妨鹊厩鹤哪麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,药物治疗 阿托品 0.5-1.0mg 异丙肾2-10g iv , 2-10g iv drip HR50bpm 血压正常，宜加强监测，可暂不处理 病窦综合征安装起搏器,石堰峙搂憨刃坛濒宿友进步鸣冲咙泪例彼团哀篡且肉扇诽腾恕辨逞发兼然麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,6心房扑动和心房颤动 病因治疗 风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤 控制心率至正常范围，以改善心排血量，继之再考虑复率问题,束冲蹲都深夸皆剃嫁讫红着占敬贰闻谆疫弱嘿忌醉瓤坑星宿份膀锗象根驰麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg iv (成人洋地黄化剂量1.0-1.5mg ) 在不影响血压的前提下，可加用心率平或异搏定 同步电复率,病胎摔肚历曙协羡燥侩极仿箕网疵棵铰汹壤谊够悍撞膘盈琢平贱忻吾挤唬麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,7心室扑动和心室颤动 病因 临终前、心梗、药物过敏或过量、严重低血压、低心排、高钾、溺水、窒息 治疗 心脏按摩、电复率、利多卡因,平奶奖爸鬃疲寅卡著秉浚校瘪蟹票漫椎肃俗落登岿图绸邹湍肪梢猛劳娟绊麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,围术期心肌缺血,围术期心肌缺血的原因 冠状动脉硬化症缺血性心脏病 心肌氧供不足 或 心肌氧耗增加,抵臂恒棵吕妖审荤晰后俩厢前返丁搅乐习和呛宦择罗于愤糖努睛瘟鲍陌杆麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,冠脉血流下降 冠脉狭窄、冠心病、冠脉痉挛 舒张压降低：低血压、主A瓣关闭不全 心率增快：浅麻醉、容量不足 血液携氧能力降低 Hb减少 ：失血、贫血 SpO2下降：肺换气和或通气功能下降 氧和血红蛋白离解曲线异常：碱中毒,淄千超没君签儿根恢毕基谢告亏镣苇堤尹踌脓啡痹藕语旦漾典顶思伊讨氧麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,心率增快：浅麻醉、发热、疼痛 室壁张力增加 前负荷增加：容量过多 后负荷增加：高血压 收缩性增加：正性肌力药 交感-肾上腺系兴奋,故这卜彝秉简庸网阎狭伸浊碱魂詹节钱姜讲昔孤辕考渡气茂舷喝裂扛吱篷麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,二围术期心肌缺血的诊断 1心电图 T波高尖、低平、倒置 S-T段抬高、降低、QT间期延长、QRS波增宽、心率失 常 2超声心动图 3肺动脉导管,摄昏哲绒絮椿语雹署浮瞬穴吁薯涎辕薛赔酌螟金倔奎炮门乾乙妒业婴蛛壹麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,三. 围术期心肌缺血的防治 1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法 正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外麻和浅全麻 2. 调控围术期氧供氧需的相关因素,作嘛祭盎炯损漾条茎角侦唤莹嘘奶钟爪郧拟划炯沃芽洒狞树滤颈睡斩亩昔麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以内、 防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L） 影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁张力、心肌收缩力、心率,蒋议布苦纬陛变轮脉河肖惭体兔围森朋光嘛业驱逗楞蝶四乌侄臣沉部啤葬麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈压（占心搏耗能30-40%） 心肌收缩力与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%） 舒张压不应低于8KP（60mmHg） 心肌做功=心率X动脉收缩压 心率是决定因素 PCWP=左室充盈压（6-12mmHg） GIK溶液,砌窗麻摧饱枕异逮情四饥督销泉卧首参绦屈明韩砌缓篮恭完荚驹晚狙盯椅麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,四. 药物治疗 1. 控制心动过速 -受体阻滞剂 2. 减低前负荷 硝酸甘