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,骨质疏松的简介及防治,骨质疏松的简介及防治,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松的病因,骨质疏松的预防,骨质疏松的治疗,1,2,4,5,骨质疏松的诊断,3,骨质疏松的定义及类型,慢性全身代谢性骨病 在我国,骨质疏松症患者约有9000万,发病率为6.97%,骨质疏松的定义及类型,原发性骨质疏松症 老年性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如:糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床。 特发性骨质疏松症,骨质疏松症的类型,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松与疼痛的恶性循环,骨质疏松症的病因,钙或维生素D缺乏:骨组织的重要组成元素 性激素缺乏:雌二醇和睾丸素的缺乏 疾病因素:糖尿病、脂质代谢紊乱疾病、卵巢早衰、肾上腺功能不全疾病、骨髓瘤等 药物诱导:糖皮质激素、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平,PPI,抗凝药华法林等 家族遗传 其他因素:抽烟、喝酒、高盐等不良的生活习惯,骨质疏松症的诊断,审查和评估个人的身体状况,日常生活习惯与方式,以帮助诊断致病的原因。 骨的存量检查骨密度(BMD) 骨量的流失速度生化指标测定,双能X线吸收法 骨密度T值:正常成人 骨密度Z值:同龄人 -2.0SD,骨质疏松症的预防,进食富含钙、蛋白质的饮食 适当户外运动和日照 戒烟、酒 慎用影响骨代谢的药物 加强自身和环境保护,采取各种预防跌倒的措施 补充骨健康基本需要剂:适量的钙剂和维生素D,骨质疏松症的治疗,非药物疗法: 物理疗法 生活方式和营养补充 药物疗法: 化学药物 中药,增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解,促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感,骨质疏松症的治疗,药物疗法化学药物 基本补充剂:钙制剂、维生素D、活性维生素D及其类似物 抗骨吸收药物:双膦酸盐类、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素 促骨形成药物:甲状旁腺激素 既刺激骨形成,又减少骨吸收的制剂:锶盐、维生素K2等,骨质疏松症的治疗,钙 骨骼形成所必需的一种微量元素; 纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡,保证骨量提高。 肾结石、心血管疾病; 血钙,尿钙 维生素D 促进肠钙吸收与尿钙的重吸收; 促进钙盐在骨基质内沉积。,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,活性维生素D及其类似物 骨化三醇:不需经过肝肾羟化就有活性效应,适用于老年人、肝肾功能不全及维生素D代谢障碍者,骨化三醇软胶囊。 -骨化醇:需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3后才有活性,阿法骨化醇软胶囊。 注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标,以防发生高血钙。,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐 特异性结合到骨转换活跃的骨表面上,抑制破骨细胞的功能 最常用的一线药物。阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠和唑来膦酸钠。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐 阿仑膦酸钠:绝经后骨质疏松症,男性骨质疏松症,糖皮质激素诱发的骨质疏松症 70mg 周一次或10mg 每日一次,空腹服用,30分钟不要平卧。 胃及十二指肠溃疡,反流性食道炎者慎用。 可通过胎盘及乳汁分泌,故孕妇、哺乳期妇女禁用。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐 唑来膦酸注射液:绝经后骨质疏松症,静脉注射5mg 每年一次 肾脏肌酐清除率35ml/分的患者不用,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,激素替代治疗 雌激素、孕激素:结合雌激素、雌二醇等 60岁以前的围经期和绝经后妇女,特别是伴有潮热、盗汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。 绝对禁忌症:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病。 一般不超过5年,每年检查乳腺和子宫。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,雌激素受体调节剂 有效抑制破骨细胞,降低骨转换。 雷洛昔芬:可增加全身、股骨颈和椎体BMD,降低腰椎骨折的危险性。 只用于女性,对乳房和子宫无不良影响。 不良反应:潮热,血栓栓塞,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞,减低它的活力与数量; 具有周围与中枢性的止痛作用; 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素 鲑鱼降钙素喷鼻剂:120IU或240IU/日, 开启后室温保存,1个月内用完。 鲑鱼降钙素注射液:皮下或肌注,50IU/日或隔日100IU,根据说明书的要求确定是否皮试。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,甲状旁腺激素 严重骨质疏松;增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险; 持续应用促成骨作用会减弱,停药后骨密度会逐渐下降,因此停药后必须加用抗骨吸收药物; 不宜超过2年,监测血钙。,促进骨形成药物,骨质疏松症的治疗,锶盐 雷奈酸锶 可显著提高骨密度,降低绝经后骨质疏松症患者椎骨骨折(40%50%)及非椎骨骨折(6%)的风险; 治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物。,既刺激骨形成,又减少骨吸收的制剂,骨质疏松症的治疗,维生素K2 可提高血中骨钙素水平,减缓骨密度下降,对老年性和绝经后骨质疏松症均有效。 空腹服用吸收差,合并肝胆疾病伴脂肪吸收障碍者口服效果不良。不可与华法林合用。 胃肠道反应。,既刺激骨形成,
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