《高频电刀》.ppt

高频电刀的安全使用,王烁 第六师医院手术室,什么是高频电刀？,通过电刀笔尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而达到切割和止血的目的。,是一种取代机械手术刀进行组织切割 的电外科设备。,电刀原理篇,（一）,高频电刀基本原理,没有电刀的年代 手术过程中伴随 大量失血,高频电刀基本原理,原始的热烧灼止血,现代的电外科止血,均为通过电的热原理,高频电刀基本原理,频率含义： 每秒钟极性转变的 数量我们称作频率,普通家用电源的频率为50-60赫兹 人体的频率也为50-60赫兹左右 高频电刀产生的频率必须为300000赫兹,一、热效应 （高频电刀采用的效应） 二、电化学效应 （不适用的直流电产生的效应） 三、法拉第效应 （不适用的低频电产生的效应）,高频电刀基本原理,电流通过生物组织产生的三种效应,直流电（例如：电池产生的电流） 不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤.,直流电图,高频电刀基本原理,神经刺激 肌肉刺激 疼痛 心博停止,高频电刀基本原理,低频交流电导致,低频的（50-60Hz）交流电不适合在电外科中应用。因为在使用这种电流得到热效应的同时也产生法拉第效应， 这将导致对神经与肌肉的刺激产生肌肉收缩.,交流电对神经及肌肉的刺激作用是受频率影响的： 交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激 电外科设备使用的交流电频率必须大于300,000 Hz、 (300kHz)。,高频电刀基本原理,交流频率的影响图,频 谱,所以我们使用的电刀必须要超过300kHz的频 率的交流电，用于手术方面的切割和凝血。,高频电刀基本原理,1、得以充分利用电的热效应,2、没有直流电化学效应引起的离子灼伤,3、没有低频交流电引起的神经及肌肉的刺激,三个电学基本概念：,1.电流永远从最短的路线流动 2.必须形成回路 3.电流走电阻低的捷径 注：没有回路或回路不畅就会出现烧烫伤,高频电刀基本原理,电流永远 . . . 流向大地 沿电阻最小的通路,电流是需要回路的,电流是需要回路的,20,人体组织电阻值,高频电刀的功能,纯切 pure 混切 blend 单极电凝 desiccate 电灼 fulgurate 双极电凝 bipolar,高频电刀的功能,电凝 喷凝 切割,电刀与组织接触良好, 深部凝结呈放射状传 播.相关软组织成浅棕 色焦痂.,电刀与组织无接触.长的 电弧首先引起组织表面 凝结,随着电灼的进行, 深部组织坏死,相关软组 织形成黑色硬焦痂.,电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用.,电刀的切割、电凝和电灼功能,切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开，短小强热流使组织变为蒸汽，并有少许止血作用 电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂。 电灼：电刀与组织无接触，长的电弧首先引起组织表面，随着电灼的进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色硬焦痂。,纯切割与混切割,纯切割功能：清晰、精确、无损伤的切割。 混切割功能：切割的同时具有很好的凝血作用。 低压接触式凝血 根据凝血功率的选择 非接触式凝血 喷射式凝血,波 形,低压 50 Watts,高压 50 Watts,单纯切割与双极,混合切割 1,混合切割 2,混合切割 3,单纯凝血,100% on,50% on 50% off,40% on 60% off,25% on 75% off,6% on 94% off,W=IV,切 割,细胞质汽化,高频电刀基本原理,凝 血,蛋白质凝固,混合,凝血,切割,彭氏电刀及腹腔自动牵开器的的使用,（二）,负极板简介篇,负极板使用目的,使用目的： 是将电刀作用于人体通的高频、高压的电流以 最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀，以 形成完整的回路来避免电灼伤，负极板的合理 使用能保障医护人员及病人的安全,电必须形成完整的回路 所以电刀的电流如无回路 就会找替代回路放电，灼 伤医患人员，因此必须使 用阻抗小，粘性好，连接 处无外露金属箔的负极板 形成完好的回路,结论一：,电刀,电的回路是通过最近、 电阻最小的途径通过。 所以负极板负极板的粘贴要 尽可能的靠近手术部位，尽 量避免骨凸和体毛等位置粘 贴，保证回路安全通畅,结论二：,电刀,负极板回收电流示意图,手术医生,手术刀笔,患者,负极板,电刀,监护仪,电源,负极板的外形分类,负极板的外形分类,单回路负极板 双回路负极板,均有儿童及成人型,不带线极板,带线极板,不带线极板,带线极板,负极板的材质分类,背垫：其基体材料大多采用泡沫海绵或无纺布材料 胶体：导电胶采用氯化钾或氯化锰等导电盐成份， 个别的品种在胶冻中甚至掺有特殊的药物， 以利热量的传导 导体：为导电性能良好阻抗非常低的金属箔材质 连线：因要求一次性使用，所以连线一般为一次性 灭菌不可高温高压的塑胶材质,早期负极板特点及安全系数,1、早期的金属板回路负极板； 采用金属板或其他能导电的材料用布带绑在大腿等 部位使用的方法。这种方式存在着导电效果不好， 于皮肤接触不牢有中空的地方，阻抗过高，容易产 生烧伤或烫伤事故等缺点，现以被一次性粘性金属 箔回路负极板所逐步取代。,单回路负极板特点及安全系数,2、单回路负极板： 导电金属箔为一个整体，通过连线 接到电刀中。而电刀根据电容效应 进行检测，如发现没有连接回路负 极板，则产生报警。但这种形式最 大的缺点是只能检测到电刀是否连 接回路负极板，而无法判断负极板 是否有效地连接到皮肤,双回路负极板特点及安全系数,3、双回路负极板： 这种负极板中间的导电箔分为两部分，中间 有5-8MM左右间隔。 能可靠地监测负极板是 否时时有效的连接到皮肤，现在的电刀已经 开始广泛的使用双回路负极板. 当这种负极 板帖到皮肤上后，电刀中的回路检测系统（ 俗称：看门狗电路）会检查接触面积的质量, 如果接触面积不够（电阻过大),或有短路现 象，大部分电刀都会有声光报警，同时停止 输出，所以这种形式的采用, 为我们的电刀 安全使用提供了保证,工作电极接口,接触质量监测系统,REM系统报警时电刀无输出,热 像 图,有 效 面 积,电刀极板的安放,电刀极板的边效应,电刀极板的角效应,外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。,前置边缘效应,电刀极板安放位置的选择,不合适 骨性隆起 疤痕 脂肪组织 表皮 金属移植物 起博器 极板重迭,合适 平坦肌肉区 多血管区 剃除毛发的皮肤 清洁,干燥的皮肤 电刀极板离ECG电极 15CM以上 尽量接近手术部位,血液 肌肉 皮肤 脂肪 骨骼 整形塑胶,完好的传导,高电阻,回流快-回流慢,注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板 最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴,负极板的最佳安全粘贴位置,负极板的使用方法,当确定病患手术部位 后在不妨碍手术的情 况下选择离手术部位 最近的位置粘贴，避 免手指接触导电胶面 并拉开小心平贴压紧 四个边角,使用带线回路板：将回路板接头正确插入电刀回路插孔座，使用不带附线回路板时需检视回路线是否良好，打开夹头置放回路贴片至导电胶深部后确实夹紧再轻拉以确定不会松脱，将接头插入回路插座上。,负极板的使用方法,负极板的使用方法,在尚未准备好安放皮肤电极之前，要检视电极和导线有无破损或过期等不安全之疑，以免发生事故,负极板不可贴于骨凸部 位，生理弯曲处、皮肤 干燥处，关节及人造植 入金属部位或靠近心电 图电极线位置以避免电 流回路不畅引发烧烫伤,负极板的使用方法,负极板的使用方法,负极板不可贴于腰 部、腋下及身体受 压的的部位,这样不 利于散热，会因热 量集聚导致热灼伤,安 放 位 置,极 板 与 婴 儿,儿童型负极板特点,儿童型比成人型面积小些，胶 体粘性也更轻些，这主要考虑到 儿童的皮肤较细嫩，容易遭受损 伤。个别的厂家将儿童型负极板 做成附线的，这就避免了负极板 同连线的接头对儿童造成损伤,原因 部位欠佳 接触面积过小 解决方法 选择正确部位 选用成人极板 选用柔顺型极板 皮肤准备,可能出现的问题 ( 1 ),电刀极板下的烧伤,原因 病人与手术床或接地金属接触 解决方法 避免病人与金属接触 正确安放极板 使用有漏电监测的电刀,可能出现的问题 ( 2 ),旁路烧伤, e.g. 手腕,原因 移植物在活动电极和回 收电极之间的电流通路上 解决方法 更换极板位置 极板尽量靠近手术部位 避免在靠近金属移植物 处,使用高频电流,可能出现的问题 ( 3 ),金属移植物处烧伤,可能干扰起博器功能,如病人带有内置或外置起搏器时，使用电外科设备应极度小心。 对佩带心脏起搏器的病人进行电外科手术前，应咨询起搏器生产商或心内科医生。 工作电极与负极板间的距离尽可能短，并尽可能远离起搏器。使用最低功率设置。 负极板的位置保证电流直接回到 负极板，避免流经心脏和起搏器。 尽可能使用双极。,AORN, 1999,原因 起博器位于高频电流通道上 解决方法 正确选择极板位置 请心内科医生会诊,可能出现的问题( 4 ),干扰心脏起博器,原因 ECG 电极太靠近活动电极 极板接触面积欠大 解决方法 正确安放电刀极板 ECG 电极离手术部位 15 cm 以上,可能出现的问题(5),ECG 电极下的烧伤,避免 高频电流 泄露损伤,刀笔和回路电极的导线不得缠绕在金属器械上 刀笔导线和其他电设备导线不得捆扎在一起 病人身上所有首饰和金属物术前均应摘下,小结：电刀极板使用要点,1. 选择平坦而又肌肉丰富的部位. 2. 剃除过多的毛发 3. 保证不减少接触面积. (勿切割或重叠极板) 4. 避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位. (电阻 温度上升; 血管 散热减慢) 5. 血管丰富较靠近手术部位更重要. 6. 选择的部位要便于观察.,电刀极板使用要点,7. ECG 电极离手术部位 15cm 以上. 8. 避免病人与金属物接触. 9. 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器. 10.揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置. 11.尽可能用大的极板.,12.如医生要求加大电流,可能意味着问题.请检查 : 1) 极板和夹头连接情况, 2) 夹头与导线连接情况, 3) 电刀头清洁情况 (碳化物) 4) E.S.U.工作状态 5) 极板与病人接触情况.,双极电刀,是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。,* 它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4mm）和输卵管的封闭。,高频电刀基本原理,双极工作示意,双极镊间即可形成回路,双极电刀应用范围,主要是凝血功能 广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手术、耳鼻喉等精细组织和部位的手术。 适用于安装心脏起搏器的病人。,双极电凝使用注意事项,电凝时，术野应不断用生理盐水冲洗，以降低温度，减轻组织焦痂与电凝镊的附着。 使用时，注意尽可能采取间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，以避免损伤组织。 电凝镊的两尖端应保持一定距离，不可相互接触避免形成电流短路，失去电凝作用。 在重要组织结构（如脑干、下丘脑等附近电凝）时，应尽量调小输出量。,保养及维护,每次使用完毕，应将主机上的开关关闭后再拆除电源，以防再次使用时突然通电烧坏电脑控制板。 手柄使用后应彻底擦拭清洁，双极电凝镊上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤清洁布擦除，禁止用锐器刮除。以免损伤镊子表面的特殊结构。 单极或双极电凝镊的尖端应使用橡胶或塑料管保护，避免硬物碰损，影响其使用性能。均采用环氧乙烷消毒。 电极接线插头勿碰撞、摔裂，以防漏电或接触不良。 脚踏板在使用前应套上防水塑料套，以防止血液或冲洗水浸湿，引起电路故障。 术后应将脚踏板及导线擦拭干净，缠绕好备用。,氩气刀,氩气刀的切割,氩气刀电切时，氩气从电刀笔根部喷出，在刀头周围形成隔离层，将氧气与电刀头 隔离开来，减少了和氧气的接触以及氧化反应，降低了产热。 产热的减少电极温度降低冒烟少，组织烫伤坏死层浅。 氧化反应少无效热能减少高频电能集中于切割提高了切割的速度增强切割效果。,氩气电弧喷射凝血,凝血电流氩气离子产生电弧导电性好很好的止血效果。 单纯高频电刀空气电离困难导电性差凝血效果差。 对点状出血和大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。,（三） 回路垫介绍,智能回路垫,由高分子凝胶、导电布构成。 安全、方便、环保,使用粘贴式负极板的危险,1.粘贴式负极板粘贴处容易发生潜在灼伤 2.可能分流部位也易发生潜在灼伤 3. 70的电外科灼伤都与负极板的连接有关,潜在危险,使用粘贴式负极板的注意事项,1.体型消瘦、烧伤、皮肤破损、斑痕、骨突部位不能用负极板。 2.术中要观察负极板是否粘贴牢固并确认负边缘是否粘好，防止变换体位时发生脱落而造成患者灼伤。 3.避免消毒液冲洗、浸泡粘贴式负极板。 4.对负极板过敏者不能用。 5.尽量不要重复使用负极板，不要折叠负极板片、不要裁剪负极板片 6.避免压迫粘贴极板片的部位,制约条件：,电刀手术中安全问题致关重要,由此奥克兰推出了手术电极回路垫，它很大程度上降低了手术中出现的烫伤情况。,电外科引起的手术野外的热损伤是要绝对禁止的,智能回路垫,智能回路垫由电回路和奥克兰垫子构成 电回路拥有良好的手术效果（完全与负极板片相同），且非常安全！ 奥克兰垫子保证了安全和减压，防压疮形成,手术电极回路垫电路,手术输出电极端,电流回路电极端,导体（患者）,电刀主机,电介质（绝缘凝胶）,导电布(极板）,刀笔,感应电流,回路垫,回路垫导电模式图,回路电流,产品图片介绍,导 电 布,电介质凝胶,智能回路垫的优势,安全性 1、独特电学设计保证了病人安全 2、不与人体直接接触， 避免了负极板灼伤 事故的发生 3、智能回路垫由高分子聚氨酯凝胶构成， 该材质柔软有良好的组织相容性，可以 缓解压力防止压疮的发生,方便 1、手术中不用反复观察病人与智能回路 垫接触是否良好，减轻了护理人员的 工作强度 2、通用性好同各种电刀接口通用. 3、满足各种病人手术需要 4、可透X光,智能回路垫的优势,环保 1、避免了医疗垃圾的产生！ 2、可以消毒反复重新利用 创建绿色环保、节约型社会！,智能回路垫的优势,智能回路垫的使用方法,将回路垫平铺于手术床 用一次性手术单覆盖于回路垫上 病人保持手术体位于回路垫上(最小接触面积10*10cm) 检查电路完整将回路垫接头同电刀连接,智能回路垫的注意事项,1、手术前检查患者有无与接地金属物接触 如手臂架托盘等。 2、手术前一定要询问患者体内是否有金属 植入物，禁止患者携带金属物上手术台， 如是心脏起博器慎用。 3、检查电缆线是否完整 4、每张智能回路垫超过3年需要更换。 5、超低体重的新生儿慎用。,智能回路垫与粘贴式负极板比较,发展前景,新时代取代负极板片，应用于电外科行业的发展趋势 提倡医疗绿色环保节约能源 安全度更高 特定人群无可取代的优势（如严重烧烫伤病人、皮肤病病人、褥疮病人、疤痕病人、 体毛过多病人、严重消瘦骨凸病人）,回路垫的几个问题,1 积水的问题 患者身体与垫子之间积水会增加接触面积，但一定注意液体不要和手术床等接地导体接触。有风险 -异位灼伤。 2 垫衬物的问题 身体与回路垫之间可以不用保护，也可以垫以手术中单或一次性手术巾单，但是不要过厚或用pvc材质垫衬物，这种材质在高频电场作用下会发热 。,回路垫的几个问题,3. 与电刀匹配的问题 目前生产产品适应康美，威力，爱尔博等，具有REM负极双回路等电刀使用。 4. 骨科内置物手术问题完全可以 5. 心脏起搏器问题,回路垫的几个问题,6. 小儿负极回路垫 小儿外科电刀要求低功率，短时间 接触组织 7. 双回路负极回路垫 心脏外科应用技术没有问题，产品 已在临床试用,心脏起搏器问题,参考起搏器厂家的建议 电外科设备可能会干扰起搏器 采用双极模式 采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科