《脑瘫》.ppt

脑瘫,脑性瘫痪的简称 又称小儿脑瘫或脑性麻痹,脑瘫（脑性瘫痪的简称）又称小儿脑瘫或脑性麻痹，是指小儿因多种原因（如感染、出血、缺氧、外伤及脑发育不良等）引起的脑实质损害，常以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍、癫痫；视觉、听觉、语言及行为感情障碍的临床综合征。,该病症状较多，不同年龄阶段会有不同表现：新生儿往往有不明原因的尖声哭叫、睡眠过多或过少、吮吸无力、吞咽无力、易受惊吓等；婴儿期更为明显，患儿的运动功能与智力行为能力明显落后于同年龄段的正常孩子。,根据患儿全身肌张力状况，临床上将脑瘫分为五种类型：1、痉挛型，这是最常见的一种；2、手足徐动型；3、弛缓型；4、共济失调型； 5、肌张力低下型；6、 混合型；既有痉挛的症状，又有手足徐动或共济失调的表现。,小儿脑瘫早期表现（0-6个月）,1.身体发软及自发运动减少；这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可考虑为脑瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可考虑为智力低下。,4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 5.体重增加不良:吸乳无力。 6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。,7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可考虑为智力低下。 8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。,10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可考虑为智力低下或脑瘫。,脑性瘫痪的临床分型和表现,（1）痉挛型：发病率高，约占全部病人的60%左右。病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握状，拇指内收，紧握于掌心。下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。,（2）手足徐动型：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，例如当取拿某件物品时，不能用手顺利地去接触物体，往往将肢体高举，或伸向其他方向，摇晃肢体，全身用力，眼睁大，张口，颈部肌肉也收缩用力，极不协调。,（3）强直型：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。,（4）共济失调型：占5%左右，此型表现为小脑症状，步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常由意向性震颤，肌张力低下。,（5）肌张力低下型：占10%左右，表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，伏卧位时，头不能抬起。常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为手足徐动型或痉挛型。,（6）混合型：以上某几种类型同时存在一个病儿身上，称为混合型。 根据瘫痪部位分型 1）偏瘫指同侧上下肢均有瘫痪 2）单肢瘫 3）截瘫双下肢受累明显，躯干及上肢正常 4）双瘫也是四肢受累，但两下肢受累较重，上 肢及躯干比较轻 5）三肢瘫 6）双重性偏瘫四肢受累，但双上肢重，下肢轻。,小儿脑瘫常见的合并症状,（1）智力低下 据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，给25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差，手足徐动型患儿智力严重低下者极少。,（2）视力障碍 约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视等；少数有眼震，偶尔为全盲；偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。,（3）听力障碍 部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。,（4）感觉和认知异常 脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。因而，在康复医疗训练中，对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动，常常会发生某些困难。,（5）语言障碍 脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关，也可因听力缺陷等因素引起。据报道，约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达，有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍；痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。,（6）癫痫发作 小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。,（7）吞咽、咀嚼功能障碍 有些脑瘫患儿吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。,（8）情绪、行为障碍 大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。大量临床资料表明，大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时，可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。,（9）其他 多数患儿有体格发育落后，营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。,治疗原则和方法,1、综合康复医疗 如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，,2、药物疗法 口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物；,3、手术治疗： （1）选择性脊神经后根切断术（简称SPR手术） 是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。,该手术可以达到全面调整肢体肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。,脑瘫SPR手术手术的适应症： 单纯痉挛，肌张力在3级以上者； 无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形； 术前脊柱四肢有一定的运动能力；,智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练； 严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者； 肌力在级以上者。,（2）肢体矫形手术： 肌腱转移；截骨等。,4、中医中药疗法 包括针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）；按摩疗法；中药疗法。,5、坚持家庭康复训练 应注意以下几点： 保持正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。,增加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。,鼓励患儿