虫类药学.ppt

2019/9/26,1,虫类药临床应用,2019/9/26,2,虫类药概说 常用虫药简介 虫药应用体会,内容提要,2019/9/26,3,第一部分 概说,2019/9/26,4,中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。 在辨证论治基础上加用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得人们深入探索。 朱良春,2019/9/26,5,刘某, 女, 20岁。因产后失血过多, 加之情志不和, 一年前开始双眼视物昏蒙, 经西医眼科诊断为视神经 萎缩, 长期使用中西药物治疗无效, 视力日益下降, 现 左眼已失明, 右眼视力亦甚差。查视力：左光感, 右0.08。 伴肢体酸软, 多寐神疲, 心悸气短, 两眉宇间时感胀痛, 舌淡苔白, 脉细弱。证属气血亏虚, 玄府萎闭, 清阳不升, 治宜补气养血, 通窍升阳。处方柴胡12克，葛根15克， 党参25克，黄芪25克，当归15克，石菖蒲12克，远志6克， 全蝎3克（研末冲服），肉桂6克。,医案举例,2019/9/26,6,患者服药20剂后来信, 言全身状况改善, 左眼视力升至0.2, 除略感咽干外, 余无不适。 上方去肉桂加丹参20克, 地龙10克, 寄去处方, 嘱继续服用30剂。3月后患者继服药22剂, 视力续有增长, 后因故外出, 煎药不便, 遂以全蝎一味研末吞服, 每日3克, 共服用 单味全蝎60克。经当地医院检查视力, 左眼前数指, 右0.8。此后通信随访, 视力 一直稳定。,2019/9/26,7,2019/9/26,8,虫类药,衍生物： 五灵脂、夜明砂,爬行类 脊椎动物,龟类、鳖类、 蜥蜴类、蛇类,穿山甲,蚯蚓、蜈蚣、 蝎子、斑蝥、 蜜蜂 、蚂蚁、蟑螂、螳螂,蜗牛 、乌贼,2019/9/26,9,源 流,神农本草经载药365种，其中收载虫类药物28种。 本草纲目载虫类药达107种。,1892,清代温热病学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及活血化瘀专家的王清任等，应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。 近代名家如张锡纯、恽铁樵、章次公、朱良春、陈达夫等，均以善用虫类药著称。,2019/9/26,10,目前，虫类药应用范围大大扩展，远远超出了当今药典和中药学教材所论述的几方面。,2019/9/26,11,虫类药运用的误区,功效问题：作用有限，范围狭窄 毒性问题：虫类有毒，以毒攻毒 药物和毒物有没有严格区别？ 毒素毒性蛋白在虫体干燥过程中分解变性。,2019/9/26,12,虫类药运用的误区,药力问题：药力峻猛，虚人不宜； 虫类药均含有动物异体蛋白，对机体的补益调整有其特殊作用 用法问题：使用不当，影响药效； 如水蛭炙后其效大减，蜈蚣去头足后反损药效，不宜水煎服。 用量问题 畏其有毒而偏小，影响疗效； 以为越大越有效，盲目滥用。,2019/9/26,13,虫类药特性,能走善窜，功专搜剔,“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升， 走者降，血无凝着，气可宣通”。 临证指南医案,2019/9/26,14,消痈散肿 攻坚破积 破血逐瘀： 搜风、逐风、熄风 壮阳益肾，补益培本 搜剔邪气 开通玄府 通络,虫类药作用,刘完素玄府学说,叶天士络病学说,2019/9/26,15,第二部分 常用虫药,2019/9/26,16,搜风止痛,剔瘀破积,分类,虫药,全蝎、蜈蚣、地龙、 僵蚕、蚕砂、蝉蜕、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房,水蛭、虻虫、地鳖虫、守宫、穿山甲、蟾酥、龟版、鳖甲、鸡内金、五灵脂,2019/9/26,17,本品为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。 春、夏二季捕捉，用竹片插入头尾，绷直，干燥。 气微腥，有特殊刺鼻的臭气，味辛、微咸。 辛，温；有毒。归肝经。 用量: 35g (1 2条),蜈蚣,2019/9/26,18,“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。” 医学衷中参西录,2019/9/26,19,功用： 蜈蚣在治疗许多顽症方面具有独特的疗效，如脑溢血、癌症、冠心病、病毒性心肌炎、前列腺肥大、阳痿、蛋白尿、颈椎病、顽固性痛证、青光眼等方面显示出特殊的功效， 药理研究表明蜈蚣提取物具有抗炎、镇痛的药理作用，还有改善机体免疫功能和抗衰老的作用.,2019/9/26,20,毒性： “蜈蚣急性毒性试验LD50（半数致死量）不能测出，小鼠给药超过人体最大剂量5倍时，连服1个月，体重、血色素、内脏器官均无异常变化；推断50kg体重最大剂量可服至2550g，相当于服用34.268.4条蜈蚣而不致于中毒； 如果长期给药，50kg体重每次最大用量可达10.375g(按30天计量组计算)，相当于服用12.9625条蜈蚣；由此实验结果可认为适当增大蜈蚣常用量也是安全的。” ；,2019/9/26,21,不良反应,1 过敏反应：患者用药后出现瘙痒、皮疹。 2 溶血性贫血反应：患者服药3小时后即感头昏、周身不适，四肢无力，尿呈酱油色。 3 神经系统中毒反应：患者服散剂后，致两腿抽筋，颈部阵发性角弓反张，鼻音重，左耳听力下降，左眼开合障碍，喝水时卷舌，呛水等不同程度的病理改变,2019/9/26,22,用法： 不必去其头足，否则反损药力。 有患者在服生蜈蚣粉后出现过敏反应，可将蜈蚣文火焙至黑褐色再服，或不再致敏。 为避免毒副反应的发生，可采取从小剂量开始，逐渐增加剂量，小剂量长期服用或间歇给药的方法。 长期服用宜配养阴之品。,2019/9/26,23,本品为钳蝎科动物东亚钳蝎 的干燥体。 春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸盐水中，煮至全身僵硬，捞出，置通风处，阴干。气微腥，味咸。 辛，平,有毒。归肝经 用量: 35g 用法: 研末吞服,全蝎,虫,2019/9/26,24,全蝎中含蝎毒素，能减缓、阻止甚至逆转神经元退行变性过程，对神经细胞起到保护和修复作用。 全蝎中含卵磷脂可减少和清除血管壁上胆固醇沉积，降低血液粘稠度，改善血氧供应，活化和再生脑细胞，从而恢复和改善大脑的功能。,2019/9/26,25,为蚕蛾科昆虫家蚕娥的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而僵死的干燥全虫。 【性味功用】 味咸、辛，性平。 祛风解痉、化痰散结。 用于痰热壅盛、中风失音、惊痫抽搐、风热头痛目赤、咽喉肿痛、瘰 结核、风疹搔痒、丹毒、乳腺炎等。,僵蚕,2019/9/26,26,味微咸，性寒，无毒，入肺、脾、肝诸经。 功用 （1）泄热定惊 （2）行水解毒 （3）平喘通络， （4）镇肝降压 用治中风、痫疾、温邪高热、黄疸、喉痹、哮喘、 痹痛等症。,地龙,2019/9/26,27,蚓激酶：溶栓之王 日本宫崎医科大学美原恒教授发现地龙有一种特殊酵素，可以溶解血栓的作用。可以治疗脑血管栓塞、冠状动脉血栓形成、心肌梗塞、静脉曲张以及血栓形成、心绞痛、高血压、糖尿病、肾功能衰退及风湿性关节炎等多种疾病。 中老年人出现血液粘滞度增高、血管硬化、高血压等症状，极易引起心脑血管栓塞症的发生。适当补充蚓激酶，可以起到防治心脑血管病的作用。,2019/9/26,28,本品为水蛭科动物蚂蟥 、水蛭 或柳叶蚂蟥 的干燥体。 夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。气微腥. 咸、苦，平；有毒。 归肝经。 用量: 515g（水煎服） 39g （研末吞服）,水蛭,2019/9/26,29,成分: 含水蛭素、组织胺样物质、肝素和抗血栓素。 水蛭素具有极强的溶解血栓的功效，从而促进侧支循环建立，增加脑血流量，改善脑组织代谢，促进大脑神经功能的恢复。 有严重出血倾向者慎用。,2019/9/26,30,临床运用: 心脑血管疾病 高血压 高血脂症 慢性阻塞性肺气肿、 肺心病 脉管炎 静脉曲张 慢性肾炎 女子血闭 不孕及抗早孕 癌症 肝硬化 前列腺炎 糖尿病 哮喘病 结膜炎与白内障,2019/9/26,31,鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫全体。 （土鳖、 土元） 性味与归经 味咸，性寒。有小毒。归肝经。 功能与主治 破血逐瘀，续筋接骨。主治血瘀经闭，积块，跌打瘀肿，筋伤骨折，木舌重舌。,地鳖虫,2019/9/26,32,地鳖虫是一味性能平和的活血化瘀药，其特点为破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。 凡血瘀经闭，症瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。 慢性肝炎、早期肝硬化等症见肝脾肿大常用以消症散结。,2019/9/26,33,大黄蛰虫丸,药物组成: 熟大黄300g，土鳖虫30g，水蛭（制）60g，虻虫（去翅足，炒）45g，蛴螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁120g，苦杏仁（炒）120g，黄芩60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g。 功效: 活血破瘀，通经消痞。 主治: 用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭不行。,2019/9/26,34,现代应用：用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、高血压、脑血栓，再生障碍性贫血及慢性白血病，静脉曲张并发症与后遗症，以及外科、妇科、皮肤科、神经科等疾病。,2019/9/26,35,复肝丸,地鳖虫、红参须、紫河车、广姜黄、参三七、 炮山甲、鸡内金、虎杖、石见穿、糯稻根 治疗慢性肝炎或早期肝硬化，症见肝脾肿大、 胁痛、面色晦滞、肝功异常、症情顽缠、久 而不愈者. 能增强细胞免疫功能，能改善脂质代谢，增加肝脏血流灌注和供氧，促进肝细胞再生，减轻肝纤维增生，促使肝功能恢复正常，肝脾回缩，调节白、球蛋白的比例,2019/9/26,36,蕲蛇 乌梢蛇,白花蛇,2019/9/26,37,【性味归经】 甘、咸，温；有毒。归肝经。 【功能主治】 祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口歪，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣，瘰疬恶疮。 【用法用量】 35g。 研粉吞服11. 5g。,2019/9/26,38,“白花蛇，能透骨搜风。截惊定搐。为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药。” 本草纲目,2019/9/26,39,现代研究,蛇药具有促进营养神经的磷质产生之功对控制因 神经系统病变引起的拘挛、抽搐、麻木有缓和作 用，对促使失调的神经恢复有良好作用。,2019/9/26,40,本品为鲮鲤科动物穿山甲 的鳞甲。 (甲珠) 性味与归经 咸，微寒。归肝、胃经。 功能与主治 通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭症瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，关节痹痛，麻木拘挛。 用法与用量: 69g （水煎服） 35g （研末吞服）,穿山甲,2019/9/26,41,“穿山甲, 味淡性平, 气腥而窜, 其走窜之性, 无微不至, 故能宣通脏腑, 贯彻经络, 透达关窍, 凡血凝血聚为病, 皆能开之。以治疔痈, 放胆用之, 立见功效。” 医学衷中参西录,2019/9/26,42,本草纲目中称蚂蚁为“玄驹”。 性平、微温，蚂蚁是一种温和的滋补良药。有扶正固本、补肾养肝、祛淤通络、养血舒筋等功效，其补肾之功尤为显著。 临床总结认为：蚂蚁所富含的成分，能直接参予机体的新陈代谢活动，增强或改善机体多种系统的功能，能有效地治疗风湿、类风湿性关节炎、肝炎、阳痿等虚损性疾病，并有明显的滋补、养颜、抗衰老、抗疲劳、增性欲、助睡眠、防脱发等保健作用 。,蚂蚁,2019/9/26,43,复方玄驹口服液 复方玄驹胶囊 玄驹蚁王参酒 玄驹乙肝丸 虎驹乙肝胶囊,2019/9/26,44,第三部分 应用体会,2019/9/26,45,散剂吞服 控制剂量节约药源 增强疗效 协同增效 多虫并用 与理气药配伍 与血分药配伍 与补益药配伍,使用要点,2019/9/26,46,1、虫类药物大多辛温燥烈，易耗阴血，因此 在临床应用时应注意同养阴润燥类药物如生地、 沙参、石斛等协同使用。 2、虫类药物因为是异体蛋白，对过敏体质者 应慎用，观察有无瘾疹、哮喘等发生，如有过 敏症状应及时停药并救治。,使用注意,2019/9/26,47,眼病 脑病 心血管病 痛证 肾病 男科病 肿瘤,应用举例,2019/9/26,48,眼病,视神经萎缩,青光眼,视疲劳,2019/9/26,49,通窍明目饮,组成：柴胡12克, 葛根30克, 石菖蒲12克, 远志6克, 全蝎3克（研末冲服）, 当归12克, 黄芪30克。 功效：益气升阳，通玄明目 主治：视神经萎缩、老年性黄斑变性、高度近视眼底退变等退行性眼底疾病,2019/9/26,50,降糖护目方,组成：生黄芪30克，生地20克，苍术12克，玄参15克，葛根30克，丹参15克 女贞子30克，旱莲草20克，僵蚕10克，地龙10克，全蝎3克（研末冲服）。 功效：益气养阴、化瘀通络，通玄明目。 主治：糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症。,2019/9/26,51,祛风舒目汤,组成：麻黄612g，葛根30g，柴胡12g，蔓荆子12g，菊花6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芪2030g，当归12g，川芎10g，白芍30g，鸡血藤30g，甘草6g。 加减法：眼胀痛甚去僵蚕、蝉蜕加全蝎、蜈蚣。 功效：祛风活血，通玄舒目 主治：视疲劳，干眼症 附：眼舒颗粒,2019/9/26,52,脑病,中风,老年痴呆症,颅脑损伤,2019/9/26,53,通窍活血汤 赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱 老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核 麝香五厘绢包。用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。,2019/9/26,54,追风逐瘀醒脑汤,组成：川芎30 g，防风12 g，白芷12 g，细辛10 g，当归15 g，生地20 g，石菖蒲12 g，大黄510 g，甘草6 g，水蛭5g，蜈蚣2条，全蝎5g，地龙10g，地鳖虫10g（虫药研末冲服用量减半）。 加减法：气血亏虚者加黄芪、人参（或党参）、白术；肝肾亏虚者加熟地、山萸肉、枸杞子；痰阻清窍者加鲜竹沥、半夏、白芥子；大便不实者减大黄或用熟大黄。 功效：祛风活血，通玄醒脑。 主治：颅脑损伤，眼外伤，麻痹性斜视。,2019/9/26,55,脑震荡后遗症 脑震荡后遗症多呈现头胀而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，气交之变则更甚。有时食欲不振，睡眠欠宁，急躁易怒。因气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，面色常见黧晦，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。辨证属于“虚中夹实”之候，因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀 。,2019/9/26,56,健脑散：红人参、制马钱子、川芎、地鳖虫、当归、杞子、地龙、制乳没、琥珀、全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草，上药共研极细末，每早晚各服5g，温开水送下，可连续服23个月。 可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。,朱良春经验,2019/9/26,57,癫痫惊搐 全蝎、蜈蚣等分研细末，名为“止痉散”，有熄风定痉之功。每服13g，（按年龄、病情增减用量）,一日二次。经动物实验，二药对中枢神经兴奋剂引起的惊厥，具有明显的对抗作用，对癫痫经常发作者，持续用之，可减少或制止其发作。对小儿高热惊搐，于辨治方中参用此二药，有止搐缓惊之功。加用僵蚕、地龙、钩藤，则奏效更佳。,2019/9/26,58,老年性痴呆 中医谓之“老年呆病”；髓海空虚，肝肾不足，气血亏损，心神失养，脑窍欠慧，为病之本；血瘀痰阻，脉道不利，气机失畅为病之标；治宜补养肝肾，涤痰化瘀，以慧脑窍。,2019/9/26,59,益肾化瘀方：生熟地黄、杞菊、天麻、仙灵脾、党参、生黄芪、地龙、水蛭、胆南星、远志、石菖蒲、枣柏仁、制首乌、甘草。 对眩晕、健忘、失眠、痴呆、昏沉、行走欠利等可获逐步改善，生活自理。,2019/9/26,60,心病,2019/9/26,61,通心络胶囊 国家科技进步二等奖（河北医大吴以岭 教授研制开发）,2019/9/26,62,特色：五虫并用,通心络胶囊创造性地集中选用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕五种虫药组方； 五虫合用不仅对动脉硬化、血管阻塞、血液的粘稠凝聚有良好的治疗作用，而且能修复由于长期高血脂、动脉硬化造成的血管内皮损伤，解除血管痉挛，从而达到双重防治心脑血管病、尤其是冠心病、脑血栓的目的。,2019/9/26,63,安全性,急性、长期毒性实验均表明无任何毒性作用 急性毒性实验： 给予小鼠相当于人体正常用量的160倍剂量，观察1周，未见任何中毒表现。 长期毒性实验： 给予大鼠相当于人体正常用量的40倍剂量，观察6个月，未见任何中毒表现,2019/9/26,64,痛证,2019/9/26,65,通则不痛，痛则不通,2019/9/26,66,灵仙通络胶囊 威灵仙 、防己 、白芍 延胡索、乳香、没药 全蝎、蜈蚣,2019/9/26,67,五虫通络散,全虫3g 蜈蚣1条 僵蚕5g 地龙5g 白花蛇5g 适应症：血管神经性头痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、类风湿性关节炎、癌性疼痛等。,2019/9/26,68,三叉神经痛 属中医面痛、偏头痛范畴，面侧抽搐样剧痛，接触或进食时则更甚，乃内风上扰面络之咎，治宜息风止痛，活血和络，药用地龙、炙僵蚕、川芎、白芷、炙全蝎、制白附子，共研细末，每服35g，一日二次。,2019/9/26,69,带状疱疹后遗神经痛,四妙勇安汤加全虫 （ 验方新编）： 银花15g，玄参20g，当归15g，生甘草15g， 生地15g，麦冬15g， 制乳香、 没药各6g， 元胡15g，全虫6g。,2019/9/26,70,朱良春经验,蝎蛇散（全蝎、金钱白花蛇、六轴子、炙蜈蚣、钩藤，共研极细末）有较强的镇痛、解痉、化瘀消癥的作用，既能止痛，又有抗癌之功。并对类风关、坐骨神经痛等亦有镇痛的作用。,2019/9/26,71,肾病,肾性蛋白尿,2019/9/26,72,肾舒胶囊,黄芪 生地 石韦 苦参 水蛭 蜈蚣,2019/9/26,73,男科病,2019/9/26,74,走出壮阳药的误区 服用海狗肾、鹿鞭等的确可以提高性激素水平，但临床上