胰岛素的应用.ppt

Sally Tan,胰岛素的应用,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命,胰岛素分泌,基础状态:分泌1u-2u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (1.7mmol/L ):停止分泌,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦 比注射本身更严重,胰岛素抵抗,快速判断有无胰岛素抵抗的指标： -体重指数24Kg/： 1分 -高血压140/90mmHg: 1分 -高尿酸血症386.8mmol/L: 1分 -高甘油三酯血症1.9mmol/L: 1分 判断标准：总分3分，无胰岛素抵抗 总分3分，DM或糖耐量异常 或血胰岛素水平15u/ml, 则有胰岛素抵抗,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素和胰岛素类似物 和人体自身分泌的胰岛素完全相同或 结构相近 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定,动物胰岛素的副作用: 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生,超短效胰岛素,起效时间: 10分钟 最大作用时间: 30-70min 作用持续时间: 2-4h,人胰岛素类似物,单体或二聚体吸收较人INS快,六聚体,单聚体,市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐,短效人胰岛素,起效时间: 0.5小时 最大作用时间: 1-3小时 作用持续时间: 6小时,R（常规胰岛素） 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴,1/2 2 4 8,市场上使用的商品名：优泌灵、诺和灵,中效人胰岛素,N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,起效时间: 1.5小时 最大作用时间: 4-10小时 作用持续时间: 16-18小时,1 4 10,预混人胰岛素 30R,30R70N 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,起效时间: 0.5小时 最大作用时间: 2-10小时 作用持续时间: 16-18小时,1/2 2 12,预混人胰岛素 50R,起效时间: 0.5小时 最大作用时间: 2-8小时 作用持续时间: 16-18小时,50R50N 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,长效胰岛素,起效时间: 1.5-2小时 最大作用时间: 24小时 作用持续时间: 24小时,胰岛素类似物:,胰岛素B链C-末端加上2个精氨酸残 基，改变了胰岛素的等电点，由 pH5.4升至6.7 Glargine经注射后在皮下中性pH条 件下形成沉淀，可延长吸收及作用 时间。,添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。,市场上使用的商品名：来得时,胰岛素的携带和储存,携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在 托运行李中，要随身携带,储存,2-8冷藏 不要冰冻 避免日晒 使用中的笔芯 在室温（ 25-28C) 以下可保存四星期,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗,50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗,胰岛素输注手段不断提高,正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,正确的胰岛素注射,正确选择注射部位,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,注射部位的轮换,成人避开脐周5cm 避开腹中线 每次注射的间距应在2.5cm以上,同一部位多次注射的弊端,引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,影响胰岛素用量的因素(一),年龄：随年龄而增加，青春期量大 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 病程长短： 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很 大，易发生低血糖 胰岛素抵抗,影响胰岛素用量的因素(二),应激：感染发热时- 体温37.5度，增加25%/1度 月经期： 妊娠：常增加50%-100%,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,三短一中： 三餐RRR 睡前N 两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R 其它： 长效+ ,胰岛