产科急诊超声诊断ppt课件

产科急诊超声诊断要点,2016-7-28,正常产科超声诊断,胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层,胎盘切面可分为三个部分： 胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。,子宫肌层,胎体,胎盘子面,脐带,胎盘,胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。,胎盘下静脉丛,子宫肌层,胎盘,胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。,胎盘绒毛间隙,胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。,I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。,ab图： o级 cd 图: I级,胎盘0、I级示意图,II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化II度。,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,胎盘级示意图,III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。,胎盘级示意图,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,正常产科超声诊断,羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少； 孕37周前24cm或孕37周后20cm时，为羊水过多。 羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。,正常产科超声诊断,羊水测量注意事项：,AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。,正常产科超声诊断,脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。,脐带超声声像图,脐带的二维声像图及彩超声像图,脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。 24周前S/D约3.55.5，一般不超过5.5; 2430周S/D=2.55.0，一般不超过5; 3036周S/D=2.54，一般不超过4; 3640周S/D=1.73，一般不超过3,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。,脐动脉S/D比值异常升高的病因 胎盘阻力升高;脐带异常。 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。 产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。,常规检查步骤及方法（总结）,先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。 以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。 对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。 在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。 寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。 羊水的估量。 确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。,腹围测量切面模式图,产科急诊超声诊断,胎盘早剥 前置胎盘 宫颈机能不全 胎膜早破 异位妊娠,胎盘早剥 定义： 正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危及母儿生命。 临床分轻重两型： 轻度：剥离面不超过胎盘面积1/3，阴道出血为表现，临床症状不明显。 重度：剥离面超过胎盘面积1/3，隐形出血，伴胎盘后血肿，主要症状是突发性剧烈腹痛、贫血、子宫压痛硬如板状。,超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不均质。 有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不均增强回声。 有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。,胎盘早剥,胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm。,胎盘内血池或血窦声像,鉴别诊断：,前置胎盘 、 定义： 妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 妊娠晚期无痛性反复阴道出血为主要症状 超声分三型：中央性、边缘性、低置胎盘,超声所见： 中央型 前壁型,子宫后壁肌层,宫颈,宫颈内口,子宫前壁肌层,胎盘,羊膜腔,前置胎盘,羊膜腔,子宫前壁肌层,宫颈内口,超声所见： 后壁型 边缘性,羊膜腔,宫颈内口,子宫肌层,膀胱,宫颈内口,宫颈,羊膜腔,子宫肌层血管扩张,注意： 在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态。,子宫颈机能不全 定义： 子宫颈内口关闭不全，以至反复发生流产和早产。 宫颈发育不良、宫颈损伤、宫颈锥形切除术等是主要原因 临床上有明确的反复中期妊娠自然流产病史，流产时往往无下腹痛而宫颈管消失，甚至羊膜囊突出,超声所见： 正常妊娠宫颈长度3cm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合,胎体,宫颈内口,宫颈管,宫颈外口,超声所见： 宫颈机能不全表现为宫颈缩短，宫颈口扩张，成漏斗样或鸟嘴样，羊膜囊下降 诊断标准：妊娠10-14周，宫颈长度小于3cm，宫颈内口扩张宽度1-2cm,胎体,宫颈内口扩张,宫颈管下段,宫颈外口,注意： 宫颈长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，因此要结合临床表现和病史。 经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外1/3处就可以得到清晰的图像。,胎膜早破（PROM） 定义： 临产前胎膜破裂 胎膜早破