喉科病人的护理.ppt

第十八章 喉科病人的护理,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 吴沛霞,眼耳鼻咽喉口腔科护理学,第一节 急性会厌炎病人的护理,急性会厌炎是以会厌为中心的急性 喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。 病因：细菌感染、变态反应、 外伤和邻近器官急性炎症 等有关。细菌感染是本病 发生的主要原因。,第二节 急性会厌炎,（二）病因 感染 变态反应 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、 食物刺激、有害气体、 放射线损伤等。,第二节 急性会厌炎,急性会厌炎,第二节 急性会厌炎,（五）诊断 咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。,第二节 急性会厌炎,（六）治疗 1抗菌素+激素 2切开排脓 3气切：激素抗菌素控制不佳 4其他：口腔护理、 营养支持,健康史 上呼吸道感染、邻近器官感染 过劳、吸入有害气体、外伤、误吸异物、接触变应原 症状 起病急、发展迅速，畏寒、乏力、高热 喉痛剧烈、吞咽困难、语言含糊不清，甚至呼吸困难 体征 急性面容 严重者伴喉阻塞体征,护理评估,主要护理措施,预防窒息护理 按医嘱给药、给氧必要时床旁备气切包。 观察呼吸形态。 嘱患者勿随意离开病房，告知疾病特点及危害性。 减轻疼痛护理 解释疼痛原因及病程，树立信心。 静卧休息、进清淡流质或半流质、注意口腔卫生。 不发音或少发音、轻咳嗽。 观察体温 健康教育 告知疾病特点。 劳逸结合，戒烟酒，积极治疗邻近器官感染护理。,第二节 急性喉炎病人的护理,急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症,又称急性声门下喉炎。好发于冬春，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。 小儿急性喉炎常见于6个月3岁的婴幼儿。喉炎好发于声门下区，病情远较成人重，不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命。 病因 病毒或细菌感染，多继 发于上呼吸道感染 某些急性传染病如流行性 感冒、麻疹的前驱症状,第三节 小儿急性喉炎,二、病因 1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。,第三节 小儿急性喉炎,三、临床表现 1起病急、重、全身症状轻重不一 2声嘶：渐加重 3犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展“空-空”样咳嗽 4吸气性喉喘鸣：以夜间为著 5严重时IIIIV度呼吸困难影 响生命体征呼吸循环衰竭 6检查：喉部检查不合作,护理评估,健康史 评估发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难的发生和持续时间 评估有无明显诱因 症状 起病急、发热、声嘶、咳嗽 喉痉挛、阵发性“空、空”声咳嗽或犬吠样咳嗽、黏痰、喉梗阻症状 体征 急性面容 严重者伴喉阻塞体征,主要护理措施,备齐抢救用品，严密观察病情 若出现鼻翼煽动、口唇甲床发绀或苍白、spo2、出汗心动过速、烦躁、抽搐，立即报告医生。 观察患儿体温变化、出汗情况，防止脱水。 安静休息，减少哭闹。 告知家属此病的危险性及预防措施。,喉阻塞又称喉梗阻。因喉腔内或其周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全性梗阻，发生程度不同的呼吸困难，可引起窒息死亡 病因 急性炎症 喉外伤 异物 肿瘤 喉水肿 畸形 双侧声带瘫痪,第三节 喉阻塞病人的护理,喉水肿,护理评估,健康史 身体状况 吸气性呼吸困难：喉阻塞的主要症状 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷： “四凹征” 声嘶 缺氧 其它症状包括咳嗽、窒息感,喉阻塞分度及治疗,第四节 声带小结和声带息肉病人的护理,声带小结和声带息肉均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，是引起声音嘶哑的两种常见疾病。,声带息肉,声带小结,第五节 慢性喉炎,三、临床表现 1声嘶：轻重不等； 2喉部分泌物增多：粘痰，讲话费力； 3喉部不适、干燥感，部分喉痛； 4查体：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘膜变薄等。,第五节 慢性喉炎,四、治疗 1病因治疗 2雾化吸入：抗生素+激素 3中医中药：黄氏响声丸、清音丸等。,第五节 慢性喉炎,声带息肉,其它炎性疾病,主要护理措施,健康指导 保护嗓音、注意正确的发音方法 戒烟酒、忌辛辣刺激性食物 预防上呼吸道感染、少说话同时积极治疗,第十节 喉阻塞,喉阻塞 （laryngeal obstruction） 一、概念 因喉部或其邻近组织的病变，使喉腔气道狭窄或阻塞，引起呼吸困难的一组症状，又称作喉梗阻。如不及时合理救治，可危及生命。,幼儿声门狭小，声门下粘膜组织疏松，且喉部神经易受刺激而引起喉痉挛， 故发生喉阻塞多见。,第十节 喉阻塞,二、病因 1炎症 2外伤 3异物 4水肿 5肿瘤 6畸形 7声带麻痹,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,第十节 喉阻塞,外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 喉软骨骨折 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,第十节 喉阻塞,第十节 喉阻塞,第十节 喉阻塞,肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,第十节 喉阻塞,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,第十节 喉阻塞,声带麻痹 双侧声带外展麻痹,第十节 喉阻塞,三、临床表现 1吸气性呼吸困难 2吸气期喉喘鸣 3吸气性软组织凹陷 4声嘶 5紫绀,第十节 喉阻塞,吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。,第十节 喉阻塞,颤动,狭窄声门裂,气流旋涡,气 流,冲击,吸气性喉喘鸣,第十节 喉阻塞,吸气性软组织塌陷,第十节 喉阻塞,吸气性呼吸困难的分度,第十节 喉阻塞,四、治疗 明确病因，采取不同治疗手段 1、由炎症引起： I度： 药物 II度： 药物，准备手术 III度：药物+备气切 IV度： 紧急建立呼吸通道 2、由异物、肿瘤等原因引起： 根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机。,第十一节 气管插管术及气管切开术,气管插管术 （trachea intubation）,紧急解除上呼吸道阻塞 保证下呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 全麻病人呼吸道管理,第十一节 气管插管术及气管切开术,一、适应症 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭,第十一节 气管插管术及气管切开术,二、方法 1、麻醉：12丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法,麻醉喉镜,各型号气管插管,第十一节 气管插管术及气管切开术,插 管 过 程 示 意 图,第十一节 气管插管术及气管切开术,三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位,第十一节 气管插管术及气管切开术,气管切开术 （tracheotomy） 是抢救危重患者及头颈部手术建立呼吸通路的一种手术。,第十一节 气管插管术及气管切开术,一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在24气管 环之间进行，不能低于5环,第十一节 气管插管术及气管切开术,4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。 6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。,第十一节 气管插管术及气管切开术,二、适应症 1、喉阻塞：IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解除时。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉肌麻痹等危重病人的抢救。 3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。,第十一节 气管插管术及气管切开术,三、手术方法 1.术前准备 备好手术器械。 按年龄、性别备好气管套管。 备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。 签手术同意书。,第十一节 气管插管术及气管切开术,2.体位： 仰卧位 肩下垫枕 头后仰 2.麻醉：一般局麻 3.操作步骤： 切口横或纵切口,体位,横、纵切口,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。,5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,术后护理 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。 术后并发症 皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。,第十一节 气管插管术及气管切开术,四、并发症 1、皮下气肿：最常见 2、纵隔气肿：心肺功能紊乱 3、气胸 4、出血 5、拔管困难,第十一节 气管插管术及气管切开术,环甲膜切开术,thyrocricotomy 对于病情危重、需紧急技术的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。,第五节 喉癌病人的护理,喉癌（carcinoma of larynx）是头颈部常见的恶性肿瘤喉癌的高发年龄为40岁60岁，男性多发，男性发病率是女性的710倍 喉癌扩散转移 转移途径：直接扩散、淋巴转移和血行转移 病理分型 溃疡浸润性 菜花型 结节型或包块型 混合型,喉癌分型,喉癌分型，临床表现不一： 声门上癌：咽部不适、痒感或异物感，颈淋巴结转移 咳嗽和痰中带血，并有臭味 呼吸困难、咽下困难 声门癌：发音易疲倦或声嘶、甚至失声、呼吸困难 声门下癌：早期不易发现，痰中带血、声嘶、呼吸困难 跨声门癌：早期症状不明显、咽痛、声嘶,语言交流障碍护理： 简单的手语，写字板、笔或纸，图片。 鼓励交流，食管发音、电子喉。 帮助病人适应自己形象的改变。 防止呼吸道阻塞 观察呼吸。 定时湿化、清洗，吸痰。 有效咳嗽咳痰。 预防感染和咽瘘 术后一周不做吞咽动作。,主要护理措施（术后）,主要护理措施（术后）,健康指导： 教会清洗、消毒、更换气管内套管或全喉套管。 教会清洁、消毒造瘘口，滴湿化液法。 外出或沐浴时保护造瘘口，防止异物进入。 预防上呼吸道感染。 进行恢复头颈、肩功能的锻炼。 定期随访，如有异常及时就诊