冠状动脉脑动脉硬化.ppt

2019/9/23,1,科技人與過勞死,主講人:陳皇光醫師 台大家醫科主治醫師 台大預防醫學研究所博士候選人,2019/9/23,2,職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準,(一)腦血管疾病：包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風、高血壓腦病變。 (二)心臟疾病：包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離,2019/9/23,3,工作當場所促發的疾病之認定基準,量的考量: 超出尋常工作的特殊壓力的存在，包括：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強；發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。,2019/9/23,4,質的考量: 以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外，發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發病具有相當密切關連的工作型態，包括：不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量 。,2019/9/23,5,致病的主要危險因子,“底子不好” (一)原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。 (二)體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。 (三)飲食習慣：攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。 (四)氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險促進因子。 (五)吸菸、飲酒：菸槍（每天約20支以上）的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。 (六)藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。,2019/9/23,6,前面這一些只是在界定你掛掉後領不領到錢的條件,2019/9/23,7,還有很多疾病，只是,死了也領不到錢!,2019/9/23,8,一年要回答數千次的問題,在這裡解決!,2019/9/23,9,積勞成疾 ? 一些積非成是的概念,疲倦是因為肝病嗎? 不見得! 水腫是腎病嗎? 不見得! 頸部僵硬是中風前兆嗎? 不是! 頭痛頭暈是高血壓引起的嗎? 不是 下背痛是腎臟病嗎? 不是! 吃糖會引起糖尿病嗎? 不會! 吃安眠藥一定會”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了? 不對!,2019/9/23,10,疲倦,來看門診的90%是工作太累 5%昨晚玩太累 剩下的5%才有病 休息而可改善的是工作因素；休息而無法改善的是生理因素! 最重要的是你已經有一把年紀了!,2019/9/23,11,疲倦的病因,肝病: B、C肝帶原及酒鬼 貧血: 白皙苗條、及”不順”的美女 甲狀腺低下 心臟無力 腎衰竭 憂鬱症: 病因出在“老闆”,2019/9/23,12,水腫,兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病 兩腳水腫的原因: 剛起床 大姨媽快來了 吃藥引起 心臟無力 肝硬化 腎衰竭,2019/9/23,13,頸部僵硬,從來和中風沒有任何關係! 抓龍可改善:肌肉問題! (95%) 痛在中央且手麻:頸椎疾病 (4.99%) 高燒、昏迷: 腦膜炎(0.00000?%) 那中風前兆是什麼? 你以為老闆fire你會有前兆?,2019/9/23,14,高血壓的迷思,收縮壓超過200mmHg才有症狀! 或者仍沒有症狀! 血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會使血壓高!感冒及失眠也會! 低血壓才會頭暈! 那預防高血壓作什麼? 中風 冠狀動脈心臟病 腎衰竭,2019/9/23,15,頭痛及頭暈,頭痛 “酸”:緊張型頭痛 搏動式頭痛併嘔吐: 偏頭痛 快速抽痛如針刺或火燒:神經痛 其他: 出血性中風、腦瘤、腦膜炎 頭暈 眩暈:內耳、小腦 昏厥: 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭 頭重腳輕: 失眠、熬夜,2019/9/23,16,下背痛,兩側同時酸痛者，99.99%和腎沒有關係! “酸”且兩側: 肌肉痛 中央:腰椎及薦椎 單側且在腰部上方: 劇烈絞痛: 尿路結石 高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿: 急性腎盂腎炎。,2019/9/23,17,糖尿病的危機因子,遺傳: 改不了 性別: 改了也沒用 年齡: 用化粧品也遮不住 肥胖:可控制! 運動:可改變生活習慣,2019/9/23,18,標準體重,男性: (身高(公分)-80) x 0.7 +/- 10% 例如172公分 (172-80)x0.7=64.4 (5870kg) 女性: (身高(公分)-70) x 0.6 +/- 10% 例如160公分 (160-70)x0.6=54 (4959kg),2019/9/23,19,喝水也會胖?,胖子的藉口 熱量消耗計算公式：Harris Benedict Equation （HBE） 男性：Predicted REE（kcal/d）= 66.47+ 13.75體重（）+5.0 身高（）-6.67年齡（yrs） 女性：Predicted REE（kcal/d）=655.51+ 9.56體重（）+ 1.85 身高（）-4.68年齡（yrs） My HBE: 1551Kcal 400gm 乾重食物!,2019/9/23,20,減肥的秘密,減少熱量才會瘦 運動能減的體重有限 剩下的是沒用的方法, 變態的方法及禁藥,2019/9/23,21,最後一個秘密: U型曲線,瘦子死亡率最高 微胖的人活最久,2019/9/23,22,運動333,每週運動至少三次 (運動頻率) 每次30分鐘 (運動時間) 運動時讓每分鐘心拍數跳到130下 (運動強度) 。,2019/9/23,23,今天的演講重點,1.高血脂症 2.高尿酸症 3.焦慮症、身心症、恐慌症 4.憂鬱症 5.健康飲食,2019/9/23,24,高血脂症:膽固醇 (Cholesterol),膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。 總膽固醇 (T-CHO): 正常小於200mg/dl；大於240mg/dl考慮服藥 高密度脂蛋白HDL:好的膽固醇，不可小於35mg/dl 低密度脂蛋白LDL:壞的膽固醇，不可大於130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀! 膽固醇從何而來? 30%飲食，70%自己合成 如何降膽固醇? 低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。,2019/9/23,25,高血脂症:三酸甘油脂 (TG),正常值小於200mg/dl。 過高會導致急性胰臟炎。大於500mg/dl需要服藥治療。 若合併低HDL (TG/HDL5)則可能導致心血管疾病，需要服藥治療。 酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物會導致TG升高。,2019/9/23,26,高尿酸症及痛風,尿酸(UA, uric acid)正常值小於6.8mg/dl 大於7mg/dl身體開始堆積尿酸，小於5mg/dl才會排出尿酸。 尿酸太高表示水份不足，是心血管疾病的重要原因。 “愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。 男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。 高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能異常。 痛風一次只痛一個關節，95%以上在下肢，大姆趾根部、足背足踝及膝蓋最常見。 沒痛風的高尿酸症不需治療。 豆類、內臟、帶殼海產及酒精(特別是啤酒)是高尿酸的主因。,2019/9/23,27,如果妳是女生,請不要再問醫師“我是不是痛風”? 發生率: 男:女=20:1,2019/9/23,28,不曉得該問誰的問題,便秘,2019/9/23,29,大得出來的原因,夠鬆: 纖維素 水分多 腸子蠕動: 運動 Timing? 疾病或藥物,2019/9/23,30,Timing,大腸會自己動的時間: 早餐後及午餐後!,2019/9/23,31,便秘飲食,水 纖維素 特殊食品: 甜食? 油膩? 黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片 藥物: 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑 物理: 甘油球灌腸,2019/9/23,32,走進壓力世界,2019/9/23,33,重要名詞解釋,精神病: 自己不知道自己有疾病，多半是被強制就醫 精神官能症: 自己知道有病而自行就醫,2019/9/23,34,焦慮症,不安、緊張、畏懼的狀態!,2019/9/23,35,廣泛焦慮症,面對某一情境: 擔心、害怕、注意力不集中 肌肉張力升高、顫抖、頭痛 冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠,2019/9/23,36,過度換氣症候群,因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢麻痺現象 病因:吸入過多氧氣使腦血管收縮 情境: 考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、BenQ股價狂漲而昨天放空三百張 治療: 超簡單:”自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸,2019/9/23,37,畏懼症,懼曠症:公司老闆症候群 曾有一次嚴重的心臟病、呼吸困難或瀕死經驗後，在擁擠、密閉或陌生地方，害怕再度發病無助而產生嚴重焦慮不安。 社交畏懼症:科技新貴症候群 “小姐可以請妳跳一支”華歌爾”嗎? “啪”!? 單一畏懼症:蟑螂、蛇、老闆、老婆,2019/9/23,38,恐慌症,沒有任何理由而慌張，產生焦慮症狀 心臟科的常客,2019/9/23,39,心身症,心理因素導致生理疾病 身體化症:心理因素導致多重生理不適 特徵:多重抱怨，多種系統同時有不適，常逛醫院 轉化症:歇斯底理 慮病症:堅信自己有某種疾病而未診斷出來,2019/9/23,40,憂鬱症,缺乏動能動機 不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩、不社交 情緒低落 有自殺意念,2019/9/23,41,阿美現象:躁鬱症,躁症:情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但空泛、亂花錢、慷概、受到質疑而依然信心十足 躁鬱症:躁症及憂鬱症交替出現，又叫雙極性情感障礙 很多領導人、”偉人”或公司老闆可能都是躁症患者能力強者變成成功人士；資質不佳進精神病院。,2019/9/23,42,失眠,無法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而精神不濟。 原因: 心理疾病 疼痛、呼吸或心臟衰竭 時差或輪班 食物藥物 不良睡眠環境 不明原因,2019/9/23,43,失眠治療,治療病因 改變工作型態 良好睡眠環境