颅脑损伤的护理.ppt

颅脑损伤病人的护理,概 述,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。 在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。,颅脑损伤约占全身损伤的15%20% 颅脑损伤可分为: 头皮损伤（scalp injury) 颅骨损伤 (skull injury) 脑损伤 (brain injury),第一节头皮损伤,头皮解剖：分五层 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,一、头皮血肿(scalp hematoma),共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,三种头皮血肿鉴别,处理, 小的让其自行吸收（早期冷敷以减 少出血和疼痛，2448小时后改用热 敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。,二、头皮裂伤,检查有无颅骨和脑损伤 压迫止血 清创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT,处理,由锐器或钝器伤所致 出血多、易休克,三、头皮撕脱伤,因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层 或连同颅骨骨膜被撕脱所致。,处理,（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行小血管吻 合，全层缝合头皮。 无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜 层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜 上，创缘行间断缝合。 撕脱头皮损坏,不能植用,取大腿中厚皮作游离植皮,护理措施： 急救过程中注意保护撕脱的头皮； 出现休克的病人注意体位； 植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活； 镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。,第二节 颅骨骨折,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变 颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。,分类,部位 形态 与外界关系,颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折,临床表现及诊断 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。,线性骨折,凹陷性骨折,（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,处理原则 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1 cm 4 开放性骨折,（二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑 神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬 脑膜修补术。,脑脊液漏的护理,一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,第三节 脑 损 伤,一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑 神经在受到外力作用后发生的损伤。,【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。,三、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴 有蛛网膜下隙出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。,【临床表现和诊断】 1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查,【处理原则】 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹 象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。,脑挫裂伤手术指征,1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散 大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。,四、颅内血肿,颅内血肿(intracranial hematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。,最多见，最危险，可逆性，继发性,急性型 3周,颅内血肿 Intracranial Hematoma,分类,按血肿来源和部位,按时间,硬脑膜外血肿（EDH） 硬脑膜下血肿（SDH） 脑内血肿（ICH）,颅内压增高 脑疝,硬脑膜外血肿 Epidural Hematoma,最常见出血源：脑膜中动脉 最常见血肿部位：颞区,形成机制,颅骨损伤,硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 板障出血,硬脑膜与颅骨间 小血管破裂,硬脑膜 外血肿,硬脑膜外血肿临床表现,1、意识障碍 中间清醒期 1）头伤后昏迷清醒昏迷 2）头伤后昏迷昏迷进行性加重 3）头伤后清醒昏迷 2、颅内压增高 3、局部神经受损症状,硬膜外血肿的CT表现,硬脑膜下血肿,最常见的颅内血肿。 出血来源：挫裂的脑实质血管 临床表现： 1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。 2、较早出现颅内高压和脑疝症状 3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻 慢性颅内压增高 慢性脑受压症状,急性硬膜下血肿CT表现,脑内血肿的CT表现,颅内血肿手术指征,a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7