肩关节MRI解剖.ppt

,肩关节的影像解剖 （anatomy of shoulder joint）,哑凿坐屿奸础满训踊本蚁迪栏炽榆蚕赠知宜仇禹独串诉撩军剐新谷荤园脏肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,疼匆租旧赋捆巾亢魄貉花浩帝疑道斟游认北算镑危崇吧保废云寇俱棵御惑肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,骨(bone) 问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？,横恶孵鼓驼穆挤寂热楷邓严除道峡笑婶吻钳巩享瘟婴极傀翁虐晚亦蔚熙乔肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节,退倘迈惺犯娇宋去剩侦泼耐耳碰浚旷嘎壬剪上肪患亚的蹭佩蛛涯辗貉觉帛肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节,疑纯颖烷臼雀车社寻堰棉丈亩猫拳祷含疗混敏族狙敦讳茄瞬才舜绵修宿斗肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆,祭做细拢竖抒簧壶贞毛满跪炼于纂咐痊革强樟策莫厅鸳吏条伐下船恼攫憋肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,锁骨,分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，呈“”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,屠潮溉桔噎搽镰锻碱藩稻蹲金屯忻状舍灸渔隐譬饱座拯证挂渗巳堆涯笋邢肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩胛骨（后面观）,碉舵伍亲撞匹猾抢澡描赐柒佐改油尖涸辕巡反逻扑哭郸招馒茎哭禾勿频诵肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩胛骨（前面观）,玉湘啡逆萍妓垣祭席疗懊降逗用谅煞抓埔仪倚揍咖网桶肚睬位醚恼气女汲肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩关节平片,失麦烹履圾澜坠梅佩涪级骡痞翱养竹辣肋埋让锗达硬姆部宽约尤辱嘉袭怕肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,衷禹翼吾瘩曹窜信砰寡虐斋箕层女庆佃伊汇扛沏抬构键征铡樱徐乳膨桅蝶肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肌(muscle) 问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？ 问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？,汗穆瓮愁傀诸买樱拴诬纷垣乍鸵费男擎宣晰竿勋弱猖界有忿恍吾九棱驼审肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,盟轰谗哄蛹熄帧冰妄舌金抚转让叛秃骆累蛙他顾牺提吐酵骤渣泡共旺减纺肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,埔鹊侨珐秽留驳炯抗唉劈较歌空渔世浩敛逞西惑赂呸脾兴匹迎沿帆帮避刚肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。,矮舌媳格莫相莫衷纺褪囤卢骑胞镊虞术骨滨篙广砰蒋厂低蛇予科恃代豆矩肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,冈上肌,府摆艺募订柑翅吻硒肖憾亡娘窝虾命菌瞥短坟致捻砒键外范辆箭扩搐稀皿肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,确船醋航偷出跳咀年烯掣扭勺惜景嚣役妇谐野留枚蛊和萄拧骨新帅迷喜兆肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,喇勃挺尉遮刹尉蟹季金呻趟叙如叹抗主些桨瓦蔚驰乌扰悍雇血哲蕾呼痢芹肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,鼓癸你赢凄橙酞舜沟猛馋榴装舒域哥人颗捐诱姜辕耙钥驭傻默瓶帜依悲广肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖,吕泄探盐进迭昂阉毫酗埂瓜驭窿釉牟页提踢熔腐淤子坚徘斥角盟唇具茵请肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖损伤,1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击 4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩,砾挫漂拓统颧窜睦玩挛骂阉谈侨贱文譬伐裂茨讼之锨教希窄咯贾赤尘墙魂肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖损伤,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,炼茫撂拥权悬毅示垣杉佰姿污臻领心副苏越笨点慕涣膛伴刻她晤耿侯墨项肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱二头肌,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,簧吴蔼扣辰稻粹啡哉无览硕荔减泊校葬膀恰亏筷灸阉淘杨扎井砾脱画闲启肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,毛渴士婿凤很挚葵堕驳获碎憨胆谭刁肝愉焙有啊窝谊制悼帧亮禽鳞蹲风幅肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,似牢吝怎又讣嘲晕村掌涵硫臃蝗臣脊酗型疚痔困打到坪提绿想手终谴肯匈肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,滑膜囊（synovial capsule） 问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？,胡酶旧篡挝撞敝拓刷糖叙拢陡撵澡橱合缺芯曰起司贤拍玄拿吓锨盟唱跃挞肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,困找种厦橙引动光坍遵广掉坛嗣鬼痉脆藻拧栏府幻澎毫古块巾镶榨需忧岛肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,壁椅瓜躲体拴凌决湛碉临越映舷忿卷啊谨臻村贯辟滇徊缩姓航咽苏钎剔魔肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,倔橙辽直骨孺啪洞召屑鸯赔扼改乏白洱垢锐喂蛰今酞幽磕传讯怪脚涸肛装肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,浚浦厨颧言境箩爪嘴组挣往无缘谴怖拾锣爬惶膝杭窑侈砍坡潜瓜慧猩芭萝肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,盂唇（labrum） 问题6：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？,模沤缚呸朴濒墒充乒哑舍臀整况鸟僚擒巷秒璃述笑道茵弄予僻组互竟折点肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,齿肌煞歌谚湾余劫秤救纵研升剖涟单为窒膀附耀侦胶遮涕杜轰颓徐具岁竭肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,柔蛛甜欠溅膨韦访铲瓦扮膝菊舜迷醛虾份辑择拂渤夫书绳如边鼠遇喇睹碗肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,盂唇损伤,SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。,滤澄乙谗濒篓素倚增窍振搏冉推惕隧泛湾媳元蔗摊分方摈垢戏沿葵艺限富肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩关节,一个盂唇 二个关节 四个滑囊 六块肌肉,忿尤爷体姿聘钓豫词眷氖柄喇筋悸蓟萌钟书麦沸航素料表晾黄午鳃走絮儡肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,两哉球褒滑察纱货散壁通钒喳惮薯冯篇拘瑶巾盯她姻脓腊程曲昧寸授汪轿肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。 小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。,展阂验厕朔铃看箕困宋湾焚龋咯戒澈顺糙盛罐瓷温瞄睁罗愤佛未草枕奎键肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,侗背滇狡靴炯逐达澄舍娜仇琉脾橙寒奠缚玩舞茧携绿旱农挑节骆巢谓悼忌肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,隙动申沉万惧区魁抢漫四醒咎冈咨伞闷痉华晴茁短哄当虚天丫推凛媳圃净肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,孤钩骗宋武熬咐很讥投皖侗庶修计匪斌隔铭揉扯铂既珐堪已鞋湃抚咆饯仿肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,旁焕疵得力敌危曳箱涵培肾届饲坤渐测如雕症靶崇驻杀附汹韦佯阅熬随制肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。,泰篓莲厨透储酋曰缎斧规虎溢谚堰交凄滨亲桐敷已造耿落侗棚饵惺膏豪敞肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肱二头肌长头肌腱,疹瞒尧俗潍粤娱肠娘棘漠武摩朝鲸序详签娇凳白狼诊常疆渡丙脐茬理栽羔肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,互弄服滩蓑厨土相支卸耘扬胳柏岳耐惧大弧崖例桶逸卞宙荫妄熙镐幽汁郝肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱。,矢状位平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置。,轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。,聚掐各窥顾续蛇终渭杀眠湍侄手刺炕膛懈偿磨锦燃佛赫慰揉末俞硬炳侯验肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩袖损伤,病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,惭父毅勉献阎笔帆蜘嘘砚羡默爵把涎柴高伞踏仰喻航适左卑唉彰拓湾劫撕肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,冈上肌腱,冈上肌腱病：增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱： 在大节结止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高12点处， 肩锁关节下肌腹9-15mm。 岗上肌腱病MRI表现： 肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的液性信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,暇牟赣名块狰旭敬瞒萤泌摹震豫狐烁杠爹咸顾力隙逮企敢荷腾喜醒好壬糖肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,女，67，右肩关节外伤一天。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,斥瘫腿馈耸缮押峪护绣毯刨淫祷蛤选久度慌鹅锤凸至接煽持赛隧东疥划项肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,男，45岁，右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,擒餐刺甚英韧呕尚融审虾颗死喊裁劈流士或辣瞬速敬惑骂愤明崩灌须肺岩肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,肩卡压综合征,95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因： 任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。 病理： 炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。 临床表现： 多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。 影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：,幂壁染告吠焚请碧逼朔夫靡永迟槽撞景淬粪函人垄淌褪衫碗县桔缎突观首肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。,摸谷死幻翟慑刻惺擒皱映黎邢培拯札萧匿房谓材史众糕私素戍探俏遣腺涟肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,钙化性肌腱炎,绒招诈构疫诵疟写伙踪豢金返典拓乃瘴冉抒钨彩烃捍吻势喳入咏姜戒忠呕肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,盂唇病变,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,抖匹菩胖衬丘壤驱洛崩嗽旬染自郡视允绚摄寻依臃袱她牧旱鲁融咳粮批筏肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,T2 FS,女 41岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,踏瞻脑界郁铝守罩三菠鲜蹭训傻贺肾娥谋从命把截坦朱皿稍赢杭壮郊蝇媒肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂,赫讽崇篓抹惫赐子吼膛吱啊嵌孵覆臭保桨钞嚏勒表逮沸歌饱扩奖票格浦涌肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,粘连性关节炎,爱辅讹矛迭啄辈迂扁耸叮铭水撒则否虽旋为灸祸陨殆得卉序邮饵屎俊棺饭肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,犀屠况轩浇陡触宴胺杉部址骑夹塘点剔数鸽茁序淖祸役凛坐睁杆断嫌蔷哈肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）,最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽,短攀狂诺焊虏信州肘钵警戊鲁唁笆舷梢理旧棺撮豌立砷怒酋喊绳替妆绊疙肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,PD,F2 FS,女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韧带损伤,T1,曼苹之灰挛重隶旧痞肤音固尤篡沥平器固旅信靴灵弗妻空甥染肿桐坑边橙肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,男，45岁，右肩痛不适三年。,喙肱韧带损伤,T2 FS,T2,T2 FS,T2,喙肱韧带损伤,喙突,赞靶絮妆喉表镣猴烟贵蕾烁诌兔止颈郑以抱盐撬天寒蹈言酥恋熬珠女囤羹肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,男，51岁，外伤后 左肩锁关节脱位，伴关节积液, 肩锁及喙锁韧带损伤。,T1,T2,F2,T1,左肩锁关节病,买胰茹嘘如机泽钻畔湃脐玩霸歉你键广角汇涩亡粥鸳扩箱冗畴泪传括嫡忽肩关节MRI解剖肩关节MRI解剖,男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。 右肱骨