自体血回输机的应用吕慧娟.ppt

自体血回输机的应用,手术室 吕慧娟,主要内容,自体血回输概述 自体血回输机的安装 使用自体血回输的注意事项,自体血回输概述,八十年代起自身输血 在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%90% 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%90%,我国自体输血的应用,我国仅有1%的人知道自体输血,献血法要求 三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 6、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,自体血回收好处多,自体输血的分类,定义,血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 临床输血技术规范,适应证,择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环,适应证,4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。,1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。,禁忌证,2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。,禁忌证,自体血回输机的安装,用物准备,专用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手术台上） 储血器 离心杯 另备：1000ml生理盐水3袋 其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml） 吸引器 （负压150-200mmHg） 吸引器管,回收式自体输血工作简图,开机自检,连接电源，打开开机按钮,安装储血器,1、吸引/抗凝集合管路打至台上,2、储血器放置于储血器支架上,3、连接储血器管路 负压设定为150-200mmHg； 连接肝素盐水后，先快速注入200ml，后改为 1滴/秒。,安装离心杯组件,1、机器自检结束后，打开机器外盖、支撑臂及汇集管路的压板。,2、安装离心杯,3、废液袋的安装,4、安装汇集管路,5、运行程序：选择自动模式 按start键,自体血回输机的安装,程序选择,一般选择自动模式（Auto）：当储血器内血液达到设定值时（900ml），回输机自动运行。 当回收血液达不到设定值时，可应用手动模式（Manual）,手动模式,Fill键：储血器内血液进入离心杯 Wash键：清洗液进入离心杯开始洗涤 Empty键：洗涤后的血液排入回输袋 Conc键：回输袋内容物充入离心杯 Return键：离心杯内容物返回原处或体外回路,1、分部安装？ 2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 3、肝素会对患者造成损害吗？ 4、为什么要预充抗凝剂？ 5、合适的吸引负压? 6、那些液体可用作为清洗液? 7、如何判断血液是否己洗涤充分? 8、回收血的保存和回输？,临床应用常见问题,在不知预期失血量的情况下采集或在操作员或机器到达之前开始紧急采集，应先安装贮血器如果没有采集到足量血液，则不必组装其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可降低费用。,1、为什么要分步安装？,2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？,创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速,肝素抗凝液与回收血之比：1:7 （厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:51:10）,滴速：约1滴/秒,肝素添加比例：2500030000肝素/1000ml盐水,3、残留的肝素会对患者造成损害吗？,抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。,回输血残余的肝素(0.30.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。,肝素清除率达（97.5 0.5）% 99%,抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少,不会！,4、为什么要预充抗凝剂？,先用抗凝剂预充（管道、储血器）150-200ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。,5、合适的吸引负压?,美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜;本机（150-200mmHg) 据文献报道，如果在高压吸血的同时有空气混入，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增加负压时的溶血率，因二者之间有协同作用。 满足吸引条件下尽可能使用小的吸引负压，尽量避免空气吸入。,6、哪些液体可用作为清洗液?,建议：应尽量使用林格液清洗,国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水,大包装冲洗液,7、 如何判断血液是否己洗涤充分?,一般情况下：废液很清亮 最少要洗100