颈椎病的预防与康复素材.ppt

2019/9/10,1,颈椎病的预防与康复治疗,湖北民族学院附属民大医院康复科 刘哨兵,2019/9/10,1,2019/9/10,2,内容提要,1.我身体棒棒，怎么得了颈椎病？ 2.颈椎病保守治疗有哪些？ 3.我在家能做些什么？,2019/9/10,3,什么是颈椎病？,颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起的脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经，椎动脉，脊髓或交感神经所引起的一系列临床症状的综合征。,2019/9/10,3,2019/9/10,4,为什么有些人得了颈椎病，有些人却没有,为什么受伤的总是我？,2019/9/10,4,2019/9/10,5,颈肩腰腿痛问题代表?,退行性变、劳损? 颈肩腰腿痛与颈腰椎病? 骨质增生与骨关节退行性变? 椎间盘膨出、突出与脱出? 椎管狭窄与椎管狭窄”症”? 骨质疏松?,2019/9/10,5,2019/9/10,6,Degeneration of cervical spine（颈椎退变）,椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化,原 发：变性 坏死,继 发： 增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis（颈椎关节强直）,颈椎病概述,2019/9/10,7,发病率,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。 4050岁的发病率为20，60岁以上者 达50，而70岁以上则更高。 颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋 于年轻化，近年来有调查显示我国青少年 颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。,颈椎病概述,2019/9/10,8,发病因素 （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,颈椎病概述,2019/9/10,9,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,颈椎病概述,2019/9/10,10,颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病,2019/9/10,11,中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主,2019/9/10,12,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。,2019/9/10,13,引起颈肩痛的原因,2019/9/10,14,引起颈肩痛的原因,2019/9/10,15,引起颈肩痛的原因,2019/9/10,16,引起颈肩痛的原因,2019/9/10,17,人体正常姿势,立正：抬头缩颌颈伸直；肩平，挺胸收腹；膝伸直，两臂自然下垂。重心落在两脚掌上 稍息：一侧下肢伸直、另一侧髋膝微屈、骨盆倾斜和躯干侧弯 正常与异常行走姿势：步态分析,2019/9/10,18,常见颈肩腰背痛原因之一-姿势性,站立 坐 行 工作 负重,2019/9/10,19,人体应该这样,2019/9/10,20,假如人体也这样?,2019/9/10,21,这样也还可以?,2019/9/10,22,结果这样行吗?,2019/9/10,23,结果这样行吗?,2019/9/10,24,这样不错,2019/9/10,25,这样不错,2019/9/10,26,2019/9/10,27,这样很好,2019/9/10,28,仅仅是姿势的问题？,我们在享受现代硬化路面带来的美丽与舒适，我们的骨关节却在遭受无形的打击！,2019/9/10,29,这些人的后果更加严重,2019/9/10,29,2019/9/10,30,高跟虽美，健康不易， 且穿且珍惜,2019/9/10,31,康复治疗篇,2019/9/10,32,康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。 所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系。从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 。 应以非手术疗法为主； 但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。,2019/9/10,33,1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。,(二) 常用康复治疗方法,2019/9/10,34,2019/9/10,35,(1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 (2)热疗法 如红外线等 (3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。 (4) 超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,2. 物理治疗,2019/9/10,36,2019/9/10,37,2019/9/10,38,(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。 应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位 的病人。 操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。 (2) 针灸、火罐、中药外用 均可应用。,3. 传统治疗方法,2019/9/10,39,运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。,4. 运动疗法,2019/9/10,40,2019/9/10,41,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,5. 颈部矫形器,2019/9/10,42,软性颈托： 限制屈伸 限制侧向运动,2019/9/10,43,硬性颈托： 限制屈伸 限制侧向运动 限制旋转,2019/9/10,44,颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。 拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。,6. 关节松动术,2019/9/10,45,2019/9/10,46,(2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。 (3) 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。,2019/9/10,47,(4) 松动横突 单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突，双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。,2019/9/10,48,(5) 松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突,2019/9/10,49,五、实施“无痛康复治疗”,重新认识“无痛康复治疗” 重视“无痛康复治疗”原则 实施“无痛康复治疗” 提高康复治疗效果 减少治疗性伤害,2019/9/10,50,争论,无痛康复治疗 有痛康复治疗 现状,2019/9/10,51,理解不当！,要想恢复功能，必须忍痛 疼痛换功能 有减伤减痛措施作后盾 虽有损伤，但得多失少 怕治疗不足 忘记损伤组织自身修复能力与期限,2019/9/10,52,我该真么办？,2019/9/10,53,如何预防颈椎病？,晚上不宜高枕卧，俯首工作有限时； 看书毋妨添支架，沉思亦可托腮额； 头晕忌望天花板，手软宜常牵脖子； 早起漱口练抬头，闲时多躺靠背椅； 俯卧垂头能复位，自行“吊颈”少求医。,2019/9/10,54,纠正不良的工作姿势,2019/9/10,55,2019/9/10,56,颈椎病如何科学选用枕头？,枕高815cm，软硬适度，有一定弹性和保暖性。仰卧时，枕头置于颈后部，枕头高度为患者拳头直径为宜，使颈椎保持正常生理前凸位置，颈部肌肉得以充分休息。侧卧位时，枕头高度为患者肩峰至同侧颈部的距离为宜，置于肩以上，使头部与床平行，颈椎保持中立位，这样可保持颈部肌肉的平衡。,2019/9/10,57,苦恼？,颈椎病,要不要锻炼？,2019/9/10,58,颈椎病如何自我锻炼？,【双掌擦颈】十指交叉于后颈部，左右来回摩擦100次。 【左顾右盼】头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 【前后点头】先前再后，前俯时，颈项尽量前伸拉长，30次。 【颈项争力】两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向右侧时，上身转向左侧，头转向左侧时，上身转向右测各10次。 【摇头晃脑】头顺时针旋转5次，再逆时针旋转5次。 【头手相抗】双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。,2019/9/10,59,前屈后伸,1，前屈后伸：头前屈，下颌尽量接触胸部，坚持5秒，吸气后缓慢抬头后仰，坚持5秒，然后恢复中立位，每天做2次，每次做15下。,2019/9/10,60,前屈后伸,2019/9/10,61,左右转动,2，左右转动：头颈部缓慢向左转动，眼视左后方，坚持5秒，吸气后头颈部恢复原位，呼气后反方向,坚持5秒 。如此反复，每天2次，每次15下。,2019/9/10,62,左右转动,2019/9/10,63,两侧倾斜,3，两侧倾斜：头缓慢左倾斜，尽量使左耳触左肩，坚持5秒，吸气后恢复原位，呼气后，头缓慢右倾斜，尽量使右耳触右肩，持续5秒 。每天2次，每次15下。,2019/9/10,64,两侧倾斜,2019/9/10,65,环绕头颈,4，环绕头颈：低头，头颈部顺时针缓慢环绕1周，吸气后反方向环转。每天2次，每次15下。此动作须缓慢进行。,环转时头晕者禁做,2019/9/10,66,环绕头颈,2019/9/10,67,引颈向上,5，引颈向上：双手抱头颈后部，吸气时双手抱头向上引颈，持续5秒，放松，每天2次，每次15下。,2019/9/10,68,引颈向上,2019/9/10,69,揉拿颈部,6，揉拿颈部：以左手置于颈部，大鱼际与除拇指外四指相对用力揉拿颈部，15下后，换右手再做15下，每天2次,201