（医学课件）性激素结合球蛋白

性激素结合球蛋白 （shbg ）,1,概要： 1、定义 2、血浆浓度以及影响其血浆浓度的因素； 3、生理作用； 4、在妇产科疾病中的应用； 5、检测方法,2,定义：,性激素结合球蛋白（SH BG ）是主要由肝细胞合成的一种能结合性激素的血浆球蛋白，又称睾酮-雌二醇结合球蛋白。分子量95KD,由两个亚基组成。其主要功能是特异性结合转运性激素，调控血液中具有生物活性的性激素浓度，影响其生物利用度，并且与机体多种疾病的病理、生理状态有着相当密切的关系。,3,SHBG运送类固醇激素,SHBG结合并转运类固醇激素的功能，通过与组织细胞表面的特异SHBG受体结合介导或直接激活cAMP系统，从而调节组织细胞功能。,4,血浆SHBG 浓度, 胎儿和新生儿血SHBG 浓度最低, 生后很快增高, 6 9 岁时达高峰,以后持续下降, 青春期时降至成人水平； 20 30岁男性血SHBG 浓度随年龄逐渐增高, 80岁以后SHBG水平约为 20岁时的2倍； 成年女性血SHBG 浓度约为同龄男性的2 倍； 妊娠妇女血中SHBG 浓度为非妊娠时的5 10 倍； 女性黄体期血中SHBG水平高于卵泡期； 绝经期以后的妇女, 血液SHBG水平可略有下降, 这与雌二醇的变化有 关;,5,血浆SHBG浓度的形响因素, 性激素：血液中雄激素抑制SHBG的合成,雌激素促进SHBG的合成, 甲状腺激素: 能促进SHBG 的合成并使其血浓度增高, 其他激素: 血中高浓度生长激素、皮质醇或催乳素均可使SHBG 浓度降低, 而在生理浓度下作用不明显。 体重:与血液中SHBG浓度成反比； 年龄: 各个年龄阶段血SHBG水平有一定规律性改变,； 昼夜节律变化:每日下午14时为峰值； 其他因素: 肝硬化、肝酶诱导剂、日常饮食都对SHBG血液浓度有影响,6,S HB G 的生理作用,S H B G 对雄激素的亲和力比雌激素大, 故一般情况下血SH B G 浓度的改变主要影响雄激素的活性和代谢, 对雌激素的影响较小。,7,S HB G 的生理作用,1、调节性激素活性： 2、运输性激素 3、降低性激素的代谢清除率 4、稳定血浆性激素活性 5、妊娠期母儿的保护作用,8,S H B G 的临床应用,1、性激素活性的指标：反映性激素特别是雄激素活性的 指标，即多种性激素紊乱疾病的指标； 2、雄激素敏感性指标：血S H BG 浓度易受外周血中雄 激素活性的影响，对于雄激素不敏感症患者（睾丸女性化）没有影响；,9,S H B G 的临床应用,3、甲状腺功能的非特异性指标：与雄激素敏感性指标相 类似, 血S H B G水平也可能有助于诊断甲状腺素不 敏感症。 4、其他：心肌梗塞发病率在血SH B G 浓度过高或过低 时均增加，应把血S H B G 浓度列为心血管病的危 险因素的观察指标之一。,10,shbg在妇产科疾病中的应用,SHBG与多囊卵巢综合症（PCOS) PCOS患者血清空腹胰岛素、睾酮水平明显较正常人群高，而SHBG 与睾酮的浓度存在负相关关系， 因此SHBG 浓度明显降低。对PCOS 患者进行SHBG 、空腹胰岛素、睾酮的检测，可为PCOS 的诊断、预防提供更为有利的实验依据。,11,12,各PCOS 组血SHBG 水平均较对照组低, 且PCOS 中HI、AGM组低于NIR 组, 提示血清SHBG 降低与PCOS 及其糖代谢异常有关。,PCOS 患者SHBG 与糖代谢异常危险因素的相关性,13,14,结论：,PCOS,高胰岛素血症,高雄激素血症,肝脏合成SHBG ,SHBG ,DHEAS ,游离睾酮,临床上早期检测SHBG水平、早期发现、早期预防、早期治疗、阻止PCOS的恶性循环。,15,shbg在妇产科疾病中的应用,SHBG 与妊娠期糖尿病（GDM） GDM 指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，是妊娠期的常见并发症，是威胁人类的重大疾病。 检测SHBG 水平有助于了解GDM 病情的进展，指导疾病的治疗，改善妊娠预后，SHBG 的测定对GDM 早期筛查有重要意义，同时还可以通过SHBG降低的程度，来判定GDM 的发生、发展及严重程度。,16,17,18,GDM 组与对照组FBG、血清SHBG 水平及二者相关性,A、妊娠期：GDM组和对照组的FBG及SHBG水平有明显差异，P0.05 B、产 后： GDM组和对照组的FBG及SHBG水平有明显差异，P0.01 C、24周：SHBG水平差异显著，P0.01,妊娠糖尿病患者SHBG水平与FBG水平负相关,19,SHBG 在正常孕妇、单纯GCT 阳性、糖耐量异常及GDM 孕妇中呈梯度下降。,20,结论： SHBG浓度在GDM妇女中显著降低，且 和GDM的发展密切相关，成为预测GDM和判断其预后的一个敏感性指标。,21,shbg在妇产科疾病中的应用,SHBG 与女性绝经后相关疾病 绝经后女性的低SHBG可引起一系列心、脑血管疾病，易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中等。而且对预测心、脑血管疾病的发生发展有一定的临床意义及价值。 女性绝经期后SHBG 升高也会引起骨质疏松症的发生。,22,SHB G 的测定方法,方法一： S H B G 结合容量测定包括硫酸按沉淀法、活 性炭末吸附法； 方法特点：实验成本低，操作复杂，不常用,23,SHB G 的测定方法,方法二：SH B G 浓度的免疫化学测定:包括电化学发光法、放射免疫法、 免疫放射法及酶免疫测定法等。 实验特点：实验成本高，操作简便，准确性高，为常 用方法,24,25,两份不同浓度的血清标本批内和日间精密度结果见表、。表显示分析方法的批内精密度均小于总允许误差（），表显示日间精密度均小于（）。,26,27,28,与游离雌二醇而非总雌二醇相关,与游离睾酮而非总睾