尿液沉渣.ppt

尿液检验,一般理学检查,尿液检查,尿液：一种黄色液体，由肾脏生成，通过输尿管，膀胱及尿道排出体外。,尿液的生成 肾脏在维持体内外环境相对稳定过程中的作用 尿液分析目的 尿液标本收集,尿标本收集的类型,尿液一般性状检查,气味 尿量 外观 颜色 透明度 PH 比密,外观-颜色,正常尿液参考值,气味：具有特殊芳香味 尿量：10002000ml 颜色：淡黄深黄 透明度：透明（无尿结晶）或微混 pH：4.68.0 比密：随机尿 1.0031.025 晨尿 1.0151.025,尿沉渣检查 P160,直接镜检法 自然沉降法 离心镜检法 染色法 尿沉渣计数板法 尿液干化学法 尿沉渣分析仪法 特殊显微镜检查,尿沉渣检查,一. 标本制备 二. 镜检方法 三. 报告方式 四. 镜检内容,一. 标本的制备,1取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min （RCF 378G），离心5分钟。 2弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。 3. 取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）,染色沉渣标本的制备,取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙黄染色液1滴，3分钟后涂片镜检。 结晶紫-沙黄染色 Sternheimer法（S染色）,二. 镜检方法,用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞,三. 报告方式,1.分数报告法 细胞成分： 最低 最高/HPF 管型成分： 最低 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为+。多用于细胞数极多和结晶、 粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul）,四. 镜检内容,细胞 (RBC、WBC、上皮细胞、吞噬细胞) 管型 透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、结晶管型、细胞管型等 结晶（常见结晶、病理性结晶）,镜检内容：红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,尿沉渣红细胞参考值及血尿定义,正常人：47/HPF可偶见一个红细胞 。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液。,血尿分类,均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。 非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。 混合性血尿：以上两组血尿的混合。,镜检内容：白细胞,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。,正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。,尿沉渣白细胞参考值,镜检内容：上皮细胞,来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 类型： 立方上皮细胞肾小管 移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞尿道中段 复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道,镜检内容：管型,管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形态：,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,管型形成机理：,1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位,管型分类,透明管型 颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型 血红蛋白管型 蜡样管型 细胞管型,镜检内容：结晶（crystal）,尿内常见的结晶 病理性结晶 药物结晶,尿内常见的结晶,磷酸盐类结晶-无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。 草酸钙结晶-无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。 尿酸结晶-目视类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体。,病理性结晶,胱氨酸结晶-无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶