学校中食品饮水卫生管理及突发公共卫生事件的处理汇总.ppt

1,学校中食品/饮水卫生管理及突发公共卫生事件的处理,黑龙江省疾病预防控制中心 万丽葵 2009.5.10,2,学校是教书育人的场所,也是人群密集的场所,如何做好学校的公共卫生管理工作,切实为广大师生创造一个良好的学习环境,为保障广大师生的身体健康做好服务,是我们学校长期面临的重要课题,也是我们学校卫生工作者的首要职责。,3,1 食品卫生管理 2 饮水卫生管理 3 突发公共卫生事件的处理,4,食品卫生管理,一、加强学生的食品安全教育 通过主题班会、印制宣传单等多种形式强化学生的饮食安全教育，提倡健康卫生的饮食习惯，把住病从口入的第一关。 夏季少食凉拌菜，不新鲜的熟食，没有炒透的豆角尤其是在学校外面小吃店就餐的学生更要注意监管。 二、对于有食堂的学校一定要严格按餐饮业食品卫生管理办法的要求加强食堂的卫生管理,5,取得卫生许可证；配备专兼职食品卫生管理人员 从业人员健康检查和卫生知识培训 餐饮业加工经营场所应保持内外环境整洁，有消除老鼠、蟑螂、苍蝇等有害昆虫及其孳生条件的措施 运送食品的工具要保持清洁，运输冷冻食品应有保温设备 冷冻、冷藏及保温设施要定期清洗、除臭，确保正常运转和使用 发生食物中毒或疑似食物中毒事故时，及时报告并保留现场,6,食品采购一定要新鲜，有证，不超过保质期，生肉应索要检疫合格证明。 储存食品的场所应通风良好、食品应分类、分架、隔墙、离地存放，严禁与有毒、有害及个人物品混存混放。 食品加工要严格按规程操作，食品制作间、配菜间、凉菜间、餐具洗消间要布局合理，流程科学，食品用工具、容器，做到生熟分开，标识明显。 饮食业应设洗刷三联池，消毒设施和餐具保洁柜,7,必须有当日使用量2倍以上的足够的餐具，做到餐次消毒，并达到消毒效果。严禁不消毒餐具循环使用。 三、没有食堂的学校一定要有热饭的设备，并加强管理，保证将学生的饭盒热透。教育学生和家长要带早晨现做的饭菜，尤其夏季天气炎热的时候。 为学生订购盒饭要选择有食品生产资质的企业，并保证盒饭的储运过程中不受污染。 严禁配送超过保质期限或腐败变质的盒饭。 教育学生不要在街边没有资质的小吃店就餐。,8,饮水卫生管理,一、蓄水池的卫生管理 蓄水池、水箱等储水容器内壁涂料应无毒无害，内壁涂料必须取得卫生部涉水产品卫生许可批件。 输配水管材必须取得省级及以上涉水产品卫生许可批件。 任何单位和个人不得使用无批准文件的涉及饮用水卫生安全产品。 二、二次供水的卫生管理,9,二次供水设施应设在建筑物正负零标高以上，周围15米不得有污水井、化粪池及其他污染源。 二次供水设施应设单独房间，不得与非生活饮用水相连，水箱溢流管、排污管与排水管不得直接相连。 二次供水水箱不得利用建筑物的本体结构作为水箱池壁，水箱顶距屋顶大于0.8米，水箱上不得有排水管线通过，水箱底距地面应大于0.2米。水箱四壁与房屋墙壁距离应大于0.7米 二次供水设施每年应清洗一至二次，清洗消毒后应水质检验合格。 必测项目：色度、浊度、嗅和味、肉眼可见物、pH大肠菌群、细菌总数、余氯,10,选测项目：总硬度、氯化物、硝酸盐氮、挥发酚、氰化物、砷、六价铬、铁、锰、铅、紫外线强度。 增测项目：氨氮、亚硝酸盐氮、耗氧量 清洗水箱的消毒剂应是卫生部批准的消毒产品。 供水的从业人员每年进行一次健康体检，取得健康合格证。 凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍饮水卫生的疾病和病原携带者不得从事供、管水的工作。,11,三、大桶水的卫生管理 选择有资质的生产企业的产品 避免超期饮用大桶水 大桶水应尽量避免阳光直射 大桶水发现藻类时不要饮用,12,突发公共卫生事件的处理,（一）食物中毒的处理 一、食物中毒的定义： 是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。 二、食物中毒分类 化学性：由于化学物质引起的，无季节性、无地域性。例如：亚硝酸盐、钡盐、农药、鼠药、重金属等 生物性：细菌性、真菌性、植物性、动物性,13,1、细菌性食物中毒：指食用了含有细菌或细菌毒素的食品。 季节性5-10月份，发病率高、病死率较低，常见。 例如：沙门氏菌、变形杆菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、致泻性大肠杆菌、葡萄球菌、空肠弯曲菌等等。 细菌性食物中毒以胃肠炎为主要症状，一般发病急，212小时出现腹痛、恶心、呕吐、高烧、寒冷等症状，腹泻每日数次，水样便。 2、真菌性食物中毒：指食用了被真菌及其毒素污染的食品。,14,季节性和地区性，玉米、花生霉变、麦子、稻谷、甘蔗、糕点、馒头、面包。真菌可以在食物烹调过程中死亡，但真菌毒素很耐热，蒸、煮、炒不能将其破坏。 其中毒的临床表现，有急性中毒、慢性中毒、致癌、致畸和致突变等 3、植物性食物中毒： 发芽土豆龙葵素 没有炒透的豆角皂甙 没有彻底煮开的豆浆皂素 鲜黄花菜秋水仙碱人体氧化二秋水仙碱 4、动物性食物中毒： 河豚鱼河豚毒素,15,三、食物中毒的特点： 发病过程急骤。呈急性爆发过程，潜伏期短而发病急剧，病程也较短 共食物。患者有共同进餐史，在相近时间内共同吃过一种或几种食物，没食用者不发病 症状相似。多见急性胃肠炎症状 不传染、无余波。没有人与人之间的直接传染，发病曲线常于发病后呈突然急剧上升又迅速下降趋势,16,几种常见食物中毒的平均潜伏期,鱼类组织胺： 0.5h1h(最短5min最长 4h)； 河豚鱼： 10min3h； 葡萄球菌肠毒素： 24h（最短1h最长 10h）； 副溶血性弧菌：1018h（最短3h5h ；最长24 48h ）腊样芽孢杆菌： 致吐性毒素 0.52h（最长6h）； 致泻性毒素 10h12h（6h16h）； 沙门氏菌： 12h14h（4h48h）； 变形杆菌： 急性胃肠炎型 10 min12h； 过敏型 30min 2h。,17,依据潜伏期可分为4类食物中毒,1h 可能是化学性 17h 可能是金葡菌或腊样芽胞杆菌 814h 可能是细菌性 15h 其他因素,18,两类食物中毒的基本特点比较,特点 微生物性 化学性/有毒动植物性 潜伏期 较长（几小时） 较短（几分钟至3小时） （细菌需繁殖） （毒素进入血液） 原料识别 感官上易识别 较难识别 （色香味变质 ） （感官一般无异常） 症状特征 肠胃道紊乱为主，症状 神经、精神、呼吸 较轻微，发热较多（除肉 系统 毒外）很少有NS症状 煮熟煮透 一般可防止 未能防止 防治 抗菌素、输液 催吐、输液（有特效药者） 季节性 夏秋季为主 季节性不明显 发病率、死亡率 较低 较高 中毒食品多为动物性食品 有毒动植物、化学性物质污染食品,19,食物中毒的防治措施,工作要求12个字：分工负责人人负责互相监督（例如：采购保管烹调分餐保藏回锅上桌等环节）。 技术要求12个字：原料鲜活煮熟煮透趁热食用 自助餐，尽量不搞，保持加热，不食久放； 荤菜、海产从少 多，就餐者才能逐渐适应； 危险食品（例如生吃、海产水产、鱼、肉、蛋、内脏等）。,20,四、对病人的急救治疗： 加速排出体内毒物，阻滞毒物吸收和减低其毒性，给予特殊解毒药物，对症治疗。 催吐:多用于中毒不久，口服催吐剂 洗胃：发病后46小时内 清肠：中毒时间较长或腹泻次数不多的患者,21,蔬菜有机磷农药污染中毒：用阿托品和解磷定等； 砒霜中毒：二巯基丙醇，二巯基丙磺酸钠等特效解毒药； 亚硝酸盐中毒和肠原性青紫病中毒：1%口服或注射美兰（亚甲兰）； 河豚鱼中毒：催吐、洗胃、导泻、对症治疗、静脉滴注高渗葡萄糖，早期用L-半胱氨酸盐酸盐静脉滴注解毒； 毒菇中毒：洗胃、灌肠、输液、维持酸碱平衡保肝、支持疗法，可给巯基类解毒药（早期用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，不宜二巯基丙醇）； 氰甙类中毒：吸入亚硝酸异戊酯、静脉注射3硝酸钠及5硫代硫酸钠。,22,五、对中毒食品的控制处理 保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品 追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品 对中毒食品进行无害化处理或销毁 对中毒现场进行消毒处理 细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、设备等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯100mg/L进行擦拭、浸泡消毒。 对接触化学性中毒食物的工（用）具、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，来清除污染或销毁。,23,WHO食品安全10大原则：,食用经过加工的食品； 食品要彻底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃） 烹调好的食物要立即食用（趁热食用）； 熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“杀菌”）； 存放的食物食用前要回锅； 防止生熟食品交叉污染； 烹调食物要洗净双手； 厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、蝇、蟑螂、通风、离墙、离地） 食物要防止与昆虫、老鼠接触； 饮用水要安全卫生。,24,六、学校应采取的措施 发现学生在一定时间内陆续发生恶心、呕吐、腹泻、发热等现象时应及时向辖区内卫生行政部门报告 注意保留发病学生的初始呕吐物、血样、尿样、便样 进行简单的流行病学调查：询问 初步摸清可疑餐次、可疑食品 保留好样品、现场备查,25,（二）饮水污染的处理,饮水突发事件包括： 饮水水源污染、城镇自来水管网水污染 自备水源污染、高层建筑二次供水污染 经水传播疾病的特点： 饮用水传播：许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播。经饮用水传播的疾病常呈爆发流行。其流行病学特征为： 病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源历史；如水源持续受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。,26,疫水接触传播：病原体主要通过皮肤粘膜侵入体内。如钩端螺旋体病可因接触疫水而被感染。其流行特征为： 病人有接触疫水历史；呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节； 大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。 经饮用水传播的传染病主要包括伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、传染性肝炎、贡第尔原虫病、隐孢子虫病等。 伤寒和副伤寒 伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少为特征。伤寒杆菌和甲、乙、丙副伤寒杆菌都属于沙门菌属，仅对人体有致病性。,27,介水传播流行的控制措施 控制传染源：及时发现病人和带菌者，早诊断，早隔离，早治疗。病人及带菌者的排泄物及生活用品应进行严格的消毒。 加强饮用水和粪便的管理，切断传播途径。经饮用水传播是引起伤寒和副伤寒流行甚至暴发流行的重要传播途径，因此加强粪便管理和水源卫生防护，作好饮用水的净化和消毒，是防止本病流行的重要措施。沙门菌属对氯的抵抗力弱，氯及含氯化合物可有效地杀灭水中病原菌。,28,细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便，伴有发热。中毒型急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。该病呈常年散发，夏秋多见，是我国的多发病之一。 流行特点 患细菌性痢疾的病人和病原携带者是该病的传染源。通过生活接触、食物和水经口感染可引起该病的传播流行。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较强，在水中可生存一段时间，不同亚型的痢疾杆菌在水中存活的时间不同。研究证明，在煮沸过的水中，宋内菌可存活2-3个月，福氏菌存活1-2个月，志贺菌只存活1-2周。含有痢疾杆菌的污水、粪便等污染水源后，集中式供水如未经有效的净化消毒处理，可造成饮用水污染，引起该病暴发流行。,29,病毒性肝炎 介水传播的病毒性肝炎主要是甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，主要传播途径是“粪-口”途径，即带有甲肝病毒或戊肝病毒的病人或病毒携带者的排泄物污染了食物和水后，经口进入胃肠道而引起发病。 水源受到污染往往是引起肝炎暴发流行的主要原因。甲型肝炎病毒的抵抗力比脊髓灰质炎病毒略强，其在污水中存活较长时间。我国近年来发生的肝炎大流行大多与水污染有关。 预防措施 控制传染源：肝炎病人应隔离治疗。病人用过的用具及生活用品进行消毒。可加热消毒或用1%漂白粉浸泡擦洗。 切断传播途径：做好粪便无害化处理，