性功能障碍.ppt

内容提要,1,通过本节的学习，熟悉性功能障碍临床特征，能熟练对性功能障碍患者进行康复评定，并实施康复治疗。,学习目的,2,学习要点,康复评定方法,定 义,康复治疗,性功能障碍,3,一、概述,定义,病因及发病机制,流行病学,临床特征,概述,4,定义 性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。,一、概述,5,流行病学 性功能障碍随着年龄增加发病率升高，有资料显示大约40%45的成年女性和20的成年男性有至少一种明显的性功能障碍。,一、概述,6,病因及发病机制,.心理、精神因素 .药物因素 .器质性功能障碍,一、概述,7,临床特征男性功能障碍特征,性高潮障碍,主要表现为持久地丧失插入阴道的能力和（或）不能维持阴茎的硬度至射精。,性欲障碍包括性欲低下、性欲亢进。,射精功能障碍包括早泄、射精延迟或不射精、射精疼。,男性高潮障碍表现为持久或反复出现性活动期间正常性兴奋后的高潮延迟或缺失。,阴茎持续勃起症是指勃起时间延长（超过4小时）、 阴茎勃起伴极度疼痛、无性欲，且多由性刺激引起。,一、概述,8,性欲望障碍,性高潮障碍,持续性或间断性发生的性幻想和性欲低下或缺乏，引起患者痛苦，性生活被动，害怕甚至拒绝配偶的性接触。,持续性或间断性发生不能获得和维持足够的性兴奋，并导致患者痛苦。,在经过足够的性刺激和性唤起后，发生持续性或反复发生的达到性高潮困难、延迟或根本没有性高潮的出现。,性交时伴有的急性或反复发生的生殖器后盆腔的疼痛。,由非直接性交刺激引起的反复发作或持续存在的生殖器疼痛。,一、概述,临床特征女性功能障碍特征,反复发作或持续存在的阴道外1/3平滑肌不自主地发生痉挛性收缩，使阴茎的插入受阻。,9,二、康复评定,10,1.病史 完整的性功能是血管、神经、内分泌及心理学等系统协调的结果，其中一个或多方面出现问题都可导致患者发生性功能障碍。,二、康复评定,11,2.心理学病史 心理-社会因素是性功能障碍常见的原因。女性性功障碍90%以上属功能性的，主要由精神因素造成，即心理性性功能障碍。,二、康复评定,12,3.性生活史 为了明确病史，病人自己能确切区分几种常见的性功能障碍，如阴茎勃起障碍、性欲减退、射精障碍，是非常重要的。一些症状评分，如国际勃起功能评分（IIEF）,男子健康问卷（SHIM）、女性性功能积分表（IFSF）等可以方便地将性功能障碍量化。,二、康复评定,13,4.男性性功能障碍的评定,男性性功能障碍的评定,血管检查,内分泌检查,神经病学检查,特殊检查,男子健康问卷 (SHIM),国际勃起功能评分 (IIEF),二、康复评定,14,5.女性性功能障碍的评定,2.对患者还需心理测试，以了解是否有心理方面的障碍。,4对所有患者都需要了解是否服用了影响性欲的药物和性功能的药物，了解有无干扰下丘脑-垂体轴功能或导致女性性激素缺陷的疾病或治疗史。,1.女性性功能评估缺乏客观评价指标，如果由于器质性病变引起，需要仔细询问病史，详细体格检查，配合必要的实验室检查及相关的辅助检查才能做出诊断。,3.运用女性性功能积分表（IFSF）对性功能进行评估，分数越高，性功能越好。,二、康复评定,15,（一）男性常见性功能障碍的康复 1.心理疗法 主要通过以下两阶段来进行,2,1,第一阶段：通过心理治 疗师与夫妻一起探讨所 面临的勃起功能障碍, 了解病情的过程，给予 指导，纠正错误的性观 念，改善夫妻关系，重 建夫妻间的性交流。,第二阶段：主要介绍性感 集中训练方法。性感集中 训练要求在良好的环境下 进行。保证无人干扰、合 适的温度、柔和的光线和 轻松的音乐等 。,三、康复治疗,16,3,他达那非：是一种磷酸二酯酶抑制药（PDEs），它对PDE-11的亲和力高于西地那非和伐地那非。,三、康复治疗,2.药物疗法,伐地那非:是一种结构和西地那非相似的高价和高选择性口服PDE-5抑制药。,17,三、康复治疗,3.局部疗法 (1)血管活性药物阴茎海绵体注射治疗:海绵体内注射药物治疗曾经是勃起功能障碍具有里程碑意义的治疗方法。常用扩血管药物包括前列腺素E1、酚妥拉明、罂粟碱，可以单用，也可联合使用。,18,三、康复治疗,3.局部疗法 (2)局部给药:是将具有血管扩张作用的药物涂在阴茎皮肤、口腔黏膜、或做尿道内灌注，药物通过皮肤或黏膜吸收，引起阴茎血管扩张而至阴茎勃起。常用药物有硝酸甘油糊剂、米诺地尔溶液等，前列腺素E1尿道内注射是目前最常用的方法。,19,三、康复治疗,3.局部疗法 (3)负压装置:利用真空泵, 使阴茎充血胀大达到能性交的硬度后，将缩窄环推至阴茎根部，限制血液回流,去除真空筒后仍能维持其硬度进行性交。,20,4.中医康复疗法,中医治疗ED的关键在于辨证施治,根据不同的病因病机确定不同的治疗原则。,用掌根按神阙穴，再用鱼际按揉气海、关元、中极，然后在气海、关元处用掌摩法治疗。,中药治疗,01,针灸治疗,02,按摩治疗,一般选取中极、关元、气海、三阴交、肾俞、命门等穴位，以壮阳、益精气，调理任督阴阳之气，再根据辩证配伍相应穴位，采用不同方法。,03,三、康复治疗,21,5.手术治疗,(1)血管手术:包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用于经特殊检查证实的部分年轻血管性男性性功能障碍患者。,三、康复治疗,22,5.手术治疗,(2)阴茎假体置入：通过阴茎海绵体内手术置入勃起装置，以辅助阴茎勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度男性性功能障碍患者。,三、康复治疗,23,（二）女性常见性功能障碍的康复 1.心理疗法 通过心理治疗师对性欲减退形成的原因进行深入分析，分析其不合理想法及错误思维方式，作出有针对性的疏导治疗。,2,1,三、康