心理干预对膀胱癌放疗患者心理状况的影响

论文题目：心理干预对膀胱癌放疗患者心理状况的影响学科（专业）：护理学 摘 要 目的：通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况，应对方式、人格特征及其相关性；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。 方法：对30例恶性肿瘤放疗患者放疗前和30例健康对照进行问卷调查(SAS、SDS、TCSQ)，然后将恶性肿瘤放疗患者随机分为干预组(n=30)和非干预组(n=30)。其中干预组在放疗过程中给予心理干预治疗，对照组只给予常规护理。放疗结束后再进行心理学问卷调查。 结果：1恶性肿瘤组SAS、SDS得分及情绪异常率均明显高于健康对照组(P0.05或P0.05)，而消极应对得分明显高于健康对照组(P0.005)。研究分析发现，恶性肿瘤干预组患者放疗后焦虑及抑郁罹患率及严重程度均明显低于放疗前和非干预组(均P0.05)。6恶性肿瘤干预组患者放疗后消极应对得分明显低于放疗前和非干预组(P(0.05或P0.001)、积极应对得分明显高于放疗前和非干预组(PO.001)。 结论：恶性肿瘤放疗患者具有神经质、情绪不稳的人格特征，细胞免疫功能低下，存在严重的躯体症状，焦虑抑郁情绪异常，心理状况较差，而且多采取消极应对方式，放疗后进一步加重。相关分析提示，情绪与躯体症状、应对方式与躯体症状、情绪与免疫功能、应对方式与免疫功能、躯体症状与免疫功能之间均有密切的联系。经心理干预后，恶性肿瘤放疗患者采取消极应对方式减少，积极应对方式增多，焦虑抑郁程度均明显减轻，负性情绪反应降低，心理问题减少，心理状况改善，细胞免疫功能改善，促进了患者生活质量的提高和疾病的康复。 关键词：膀胱癌；化疗；心理干预；影响；护理 论文类型：应用研究ABSTRACTObjectives：(1)To study psychological condition，coping style，personality feature and immune function of the tumor patients treated by radiotherapy；(2)To explore the relationships between psychological status and immune function；(3)To assess the effect of psychological intervention on the patientspsychological condition，coping style and immune functionThe aim is accomplish the nursing measures for the tumor patients during radiotherapy and provide theoretical information for the psychologicalinterventionMethods：A total of 77 patients with cancer before radiotherapy and 42 healthy controls were administered with psychological rating scales(SCL-90，SAS，SDS，TCSQ，EPQ)，and test the immune function(CD3+，CD4+，CDS+cells percentage，CD4+CD8+ratio and NK cell)Then the 77 tumor patients were randomly divided into intervention group(n=38)and non-intervention group(n=39)，the former rcccived psychological intervention during radiotherapy,while the latter only received standard nursingThey were tested the psychological rating scales and the immune function after radiotherapy,as well.Results：1The tumor patients group had significantly higher level than the healthy controls on SCI-90 total scores，total equipartition,positive items，positive item equipartition and all factors scores(P005 or P001)，distincfly in somatization,depression，anxiety and psycho-disposition2The patient showed apparently higher scores than controls in SAS，SDS and abnormal feeling ratio(P005 or PO01)；the SAS scores of patient were positively related with the SCL-90 total scores，total equipartition，positive items，positive item equipartition and all factors scores(Po05 or P001)，while the SDS SCOres were obviously positively with those of SCL-90(P0.05 orP0.01)3There was no significant difference between tumor patients and healthy groups in positive coping style scores(P0.05)，while the tumor patients group had obviously higher negative coping style scores than controls(P0.005)There were negative correlations between positive coping style and psychological status(P0.05 or P0.01)。but positive correlations between negative coping style and psychological status(P005 or P001)in patients4The cancer patients group had significantly higher scors than control group in EPQ Neuroticism(N)and Lie(L)(P0.05)，while no significant difference in Extraversion(E)and Psychotieism(P)(P0.05)5The intervention group after radiotherapy had significantly decreased scores in SCL-90 total scores，total equipartition，positive items，positive item equipartition，all factors scores and SAS，SDS compared to that before radiotherapy and the non-intervention group(PO.05 orP0.01)，while the non-intervention group after radio therapy had obviously high SCOres in those of SCL-90 and SAS，SDS compared to that before radiotherapy(PO05 or P001)In further study we found that the intervention group patients after radiotberapy had a obviously lower level in depression，anxiety and attack rate than that before radiotherapy and non-intervention group(PO05，respectively)6The intervention group after radiotherapy had obviously lower score in negative coping style than that of non-intervention group and before radiotherapy respectively(P0.05 or PO.001)，while scores of positive coping style were higher than those(P0.001)Conclusion：The malignant tumor patients eated by radiotherapy have the personality feature of psychoticism，emotional instability,low cell immune function and serious somatic symptomThey also have anxious and depressed emotion,and most of them are negative coping style，which aggravate after radiotherapyRelated analysis showed that there is dependability among emotion，somatic symptom，coping style and immune functionThe psychological intervention has positive effect on emotional disorder and immune function in tumor patients treated with radiotherapyKEY WORDS: Bladder cancer;Chemotherapy;Psychological intervention;Influence;nursingTYPE OF THESIS: Application research目 录摘 要IVABSTRACTVICONTENTSIX1 绪论11.1背景及意义11.2目的和目标21.3关键词及定义21.4 文献回顾32 研究设计62.1研究设计62.2研究对象62.3研究工具62.4研究步骤72.5统计分析83.结果93.1两组患者一般资料比较93.2恶性肿瘤组与健康对照组的心理状况、应对方式、人格特征检测结果比较93.3心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响104.讨论134.1恶性肿瘤放疗患者的心理健康状况及情绪研究134.2恶性肿瘤放疗患者的应对方式特点155.推论与建议175.1结论175.2建议17参考文献18附录21CONTENTS1 Preface1 1.1 Background and significance 1 1.2 Objective1 1.3 Key words and definitions1 1.4 Literature Review22 Research design52.1 Research design5 2.2 Research object 5 2.3 Research method/ research tool52.4 Research procedure72.5 Statistical Analysis73 Result83.1 General information on the two groups were compared83.2 Cancer group and the healthy control group psychological status, coping style, personality traits detection results83.3 Psychological intervention on cancer patients treated with radiotherapy psychological status, coping style of94 Discussion 10 4.1 Malignant carcinoma patients of mental health and emotional10 4.2 Radiotherapy in patients with malignant Coping Strategies105 Inference and propound115.1 Conclusion155.2 Proposal17References18Acknowledgements211 绪论1.1背景及意义恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病，且呈现出逐年上升和年轻化趋势。恶性肿瘤目前已成为我国城市居民的“第一杀手”，在农村居民死亡的主要原因中也已上升到第二位，其中上升最快的是肺癌，其次是大肠癌、乳腺癌和前列腺癌1-2。现在，恶性肿瘤患者已经成为社会中一个特殊而又重要的群体，大约70的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要用肿瘤放射治疗(简称放疗)，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位R益突出。被确诊为恶性肿瘤是严重的应激事件，对患者本人和家属都是极大的心理冲击，会引起一系列的不良心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。虽然肿瘤患者经过手术等治疗，病情暂时稳定，但由此引起的一系列后遗效应，会造成恶性肿瘤患者的慢性应激，通过对机体神经内分泌免疫系统功能的影响。给恶性肿瘤患者的生活质量和生存期带来很大的负面效应。对接受放疗的恶性肿瘤患者来说，一方面，由于患者和家属对放疗知之甚少且存在许多模糊甚至错误的观念，患者对疾病的恐惧及对放疗知识认知不完全或片面理解会进一步加重患者的心理负担，并抑制和损伤免疫系统功能，可加重病情、加重治疗副作用，对疾病的发展及预后产生不良影响：另一方面，放疗本身也影响患者免疫功能，使患者的免疫功能进一步受到抑制或损伤，直接影响患者的康复和生活质量。众所周知，在肿瘤的发生、转归和预后过程中，生物学因素和心理社会因素往往交织在一起，共同起作用，从而导致肿瘤的发生、发展3。近年来，国内外对恶性肿瘤患者心理状况的研究日益受到人们的重视，这方面的文献报道也逐渐增多。国内较多研究报道指出，癌症患者心理健康状况较差，癌症的发生及转归与心理社会因素有关4-6，癌症的心理社会因素与自身的免疫功能有关7。在治疗方面，国外早在70年代即重视心理治疗和护理在癌症整体治疗中的作用，注重对患者心理机能的调整，教会患者合理的应对方式8。国内研究也表明，心理社会因素对癌症患者的生活质量和预后均有直接影响，正确的护理对策及心理干预能有效地改善癌症患者的心理状况9，对恶性肿瘤患者的心理护理干预越来越受到重视。研究通过对恶性肿瘤放疗患者进行(SAS、SDS、TCSQ)及其心理干预的研究，探讨：心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响；恶性肿瘤放疗患者的免疫功能变化及心理干预的影响。以期为恶性肿瘤放疗患者提供心理社会因素方面的指导，完善肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为临床恶性肿瘤放疗患者顺利度过放疗期，提高放疗效果，全面提高放疗后生活质量提供实验和理论依据。1.2目的和目标目的：通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况及其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式及免疫功能的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。目标：对恶性肿瘤放疗患者在放疗前实施进行心理调查，不仅能全面地了解患者的社会心理因素，更好地估计患者的预后，而且能及时发现其心理问题，采取积极有效的心理干预，改善其心理状况，提高其免疫力，对顺利完成放疗及提高患者的生活质量非常重要。1.3关键词及定义1.3.1 肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。1.3.2 放疗（Radiotherapy）是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。1.3.3 心理健康(Psychological health)从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。1.3.4 情绪(emotion )是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应，如：喜、怒、哀、乐等。情绪是个人的主观体验和感受，常跟心情、气质、性格和性情有关。补充定义：物质在受限范围内运动，以体现思维变化的表现形式。思维通过肉体活动产生的视觉信号、声音信号、触觉信号等所有信息的统称。1.3.5 护理（nursing）1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的疼痛、胸闷、气急；心理的害怕、恐惧；社会的亲属单位的关心；文化的对疾病知识的认识和理解；精神的是否被护士和医生重视与尊重。1.4 文献回顾恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的常见病、多发病，诊断为恶性肿瘤对患者来说是一个重大的精神刺激，是一个负性生活事件，必定引起心理应激。这不仅给恶性肿瘤患者造成生理上的巨大伤害，而且在心理上和精神上也给患者带来了严重创伤。放疗作为肿瘤的一种治疗手段，其本身也会引起严重的生理、心理反应，如骨髓抑制、周围血管肌肉病变、皮肤粘膜改变、胃肠反应、焦虑、抑郁等，因此几乎所有的放疗患者均会出现较严重的心理问题。持续较长时间的负性心理体验，患者机体免疫力、抵抗力下降，内分泌及代谢失调，组织器官功能紊乱，对疾病的综合疗效、康复以及患者的生活质量都会带来极为不利的影响15-16。所以，对恶性肿瘤放疗患者的心,理状况调查、免疫功能测定以及探讨心理干预对其的影响，无疑对恶性肿瘤放疗患者有极其重要的临床价值和重大的社会意义。现代医学研究证明，恶性肿瘤的发生、发展和预后与心理、社会因素有着密切的关系。有资料显示，不良的心理、社会因素不仅是激烈的促癌剂，而且严重影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后，使住院时间延长，降低患者的生活质量，并能促进肿瘤的复发、恶化、转移等17。近年来国内外大量恶性肿瘤患者心理状态调查表明，恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、忧虑、绝望、疑问、渴求等心理异常和情绪障碍18-21。Derogatis等221983年对癌症患者精神障碍的研究中发现，恶性肿瘤患者有13表现为重度抑郁，4的人有焦虑障碍：其后Bukerg等(1984)报告有42的癌症患者的抑郁症状符合DSM-III重型抑郁标准，而Whilok(1978)则指出有7080的癌症患者有抑郁症状，62的患者甚至有自杀行为23。国内李建中等24调查发现，肿瘤患者抑郁性情绪障碍发生率高达8919，焦虑发生率办高达7838，明显高于对照组.25。王伟智26应用自评焦虑量表(SAS)测评发现，恶性肿瘤患者普遍存在焦虑情绪，且焦虑较抑郁严重。近年各种量表和问卷调查均显示恶性肿瘤患者的心理异常集中表现在抑郁和焦虑症状，恶性肿瘤患者人群中抑郁症发病率显著高于正常人群27。鉴于恶性肿瘤的心理状况和情绪异常，恶性肿瘤放疗患者的心理健康状况及情绪又有什么特点呢?恶性肿瘤放疗患者大多是经过手术治疗或其他治疗之后，需要进一步放射治疗的患者，由于病情的发展、继续治疗本身及其副作用，都隐喻着预后不良，对前途的担忧和对死亡的恐惧，必然加重患者的心理负担，极易出现心理适应不良而产生各种心身症状，呈现出恶性肿瘤放疗患者特有的心理特点。目前国内对恶性肿瘤放疗患者心理状况和情绪的研究多局限于I临床观察或自行设计的量表进行测验，如李秀兰等35根据临床调查发现，恶性肿瘤患者放疗时其心理除具有一般依赖性增加，自尊心增强，主观感觉异常，情绪易波动外，其突出心理特征为恐惧、猜疑、焦虑不安和绝望，多数患者往往同时具有2种或2种以上的心理反应。年卫红等36临床观察发现，食道癌患者的心理特征主要表现为：愤怒、恐惧心理，孤独、焦虑心理，欠债、内疚心理及揣测、猜疑心理。王洪新等37采用自行设计的问卷调查了99例癌症放疗患者放疗前的心理状况，结果发现癌症患者放疗前主要心理问题是恐惧、需要社会的支持、对放疗的依赖；少数患者对放疗的否定和悲观失望。总之，目前国内尚没有对恶性肿瘤放疗患者心理状况采用科学性强的心理测验进行系统的、数量化的评估研究。现代医学模式认为，个体的生物因素、外界的社会因素都必须通过个体的心理反应，才能对人体的健康和疾病发挥作用；同时也认为只有通过生物、心理、社会的干预才能收到理想的效果，而心理反应的强弱往往受个性特征和应对方式等中介因素的影响。应对方式是处理应激的可利用的一种个体内部资源，适当的应对方式在某一事件中可减轻应激反应38-42。因此，根据患者心理健康状况和精神状态了解其需求，有的放矢地进行护理干预，引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为积极的应对策略43，以缓解其身心压力，提高其治疗护理的依从性和战胜疾病的信心，达到提高治疗效果和生存质量的目的。- 31 -2 研究设计2.1研究设计本研究采用类实验研究方法2.2研究对象2.2.1 恶性肿瘤组恶性肿瘤组60例，均系2013年9月2014年4月)我院肿瘤中心接受放射治疗的门诊或住院者，据临床表现、手术所见、影像学检查及组织病理学检查确诊为恶性肿瘤。入选标准：恶性肿瘤患者；年龄18岁：小学以上文化程度；无严重躯体疾病及精神病：卡氏功能状态量表(KPS) 60分；初次放疗，且放疗期间未进行如化疗等其他抗肿瘤治疗；放疗疗程46周；已知病情并对本项研究知情同意。2.2.2 健康对照组健康对照组30例，系从当地选取与恶性肿瘤组性别、年龄、婚姻、受教育年限及职业相匹配且无严重躯体疾病及精神疾病的健康受试者。2.3研究工具 2.3.1 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)13ZUNG于1965年编制，用于反映抑郁状态有关症状、严重度和变化，特别适用于综合医院患者抑郁症的调查。1985年译成中文开始在我国使用。量表包括20个条目，采用由轻至重4级评分。20个条目总分为粗分，查表可得出标准分。标准分5059判为轻度抑郁，6069判为中度抑郁。70及70以上判为重度抑郁。本研究主要用它测量患者的抑郁情绪变化。2.3.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)13ZUNG 1971年编制，是咨询门诊中了解焦虑症状的一种常用的自评工具量表包括20个条目，采用由轻至重4级评分。20个条目总分为租分，查表可得出标准分。标准分5059判为轻度焦虑，6069判为中度焦虑，70及70以上判为重度焦虑。本研究主要用它测量患者的焦虑情绪变化。2.3.4 特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)”引用于调查受试者的应对情况。量表包括20个条目，各条目以l5级评分，记录积极应对(positive coping style，PC)和消极应对(negative coping style，NC)两个因子分。本次使用经原作者修订并经信度、效度检验的问卷。2.4研究步骤2.4.1 一般资料调查问卷测定由研究者自行设计癌症患者一般资料调查问卷，包括年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况等。2.4.2 心理行为评定量表测试首先研究者与研究对象建立良好的关系，对研究对象进行一般情况调查，并说明本研究的目的及应用价值，取得研究对象的合作；然后发放量表，按照统一的指导语向研究对象讲解本研究的目的、施测要求、答题方法以及答卷的匿名性和保密性，确保研究对象完全正确明白填表的所有事项，施测时请测评人员回避，以消除研究对象的顾虑，研究对象对量表的每一项作出独立评定不得与其他人讨论或受其他人的影响。问卷要求40min左右完成。最后由测评人员收回问卷，检查量表的填写情况：有无遗漏项、有无重复项、填表方法是否正确：然后将有效问卷的原始数据输入计算机，由心理行为评定量表系统软件进行处理，输出标准结果，留待进行统计分析。2.4.3 心理干预方法主要采用访谈方式，结合放松行为训练。每次30分钟，每周2次，共持续46周。具体内容包括：(1)建立良好的护患关系，使患者不良情绪得以释放，满足患者对放疗知识的需求。与患者进行有效的沟通，鼓励患者说出内心的感受，耐心倾听患者诉说各种症状，使患者的不良情绪得以释放；提供患者与患者自由交流的时间和空间，沟通彼此阃的想法同时了解患者的焦虑、抑郁的原因，采取相应的护理措施。耐心解答患者的疑问，协调患者与患者、患者与家属、患者与医务人员的关系；在放疗前向患者及家属讲解有关放疗的知识，提供一个周密的、坦诚的及充满希望的治疗计划。然后陪同患者及家属到放疗中心参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使患者了解放疗，减轻恐惧心理，唤起他们顽强的康复生存的潜能。（2）正确对待放疗的不良反应。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对周围正常组织有一定的杀伤，引起不同的放疗反应，以疲劳、胃肠道反应、皮肤破损、食欲减退、骨髓抑制、脱发及咳嗽等症状为主。放疗前详细介绍放疗副作用的预防处理措施，指导患者合理饮食，做好皮肤和口腔护理。请放疗后康复或正在放疗的患者及其家属来傲义务宣传员，让他们介绍自己的亲身感受，使患者J下确面对自己的疾病，树立信心配合治疗。同时指导患者做好放疗前的准备。头颈部肿瘤照射前要理发剃须，照射野包括口腔时要拔除龋齿、保持口腔清洁；照射野在胸腹和四肢时，要保持皮肤清洁，禁用刺激性洗涤剂。照射野划线不能随意擦掉，照射野内禁贴胶布，避免在烈日下暴晒。穿宽大、柔软、低领、开襟的棉制内衣。（3）社会支持。观察患者与其家属的亲密关系程度，有个别家属对患者不十分关心、不主动给予精心的生活照顾，应侧面了解原因，让家属一同参与心理干预访谈，使其了解患者的心理状况，了解心理支持的重要性。让家属更主动地关心体贴患者并给予经济支持，缓解患者的心理压力，满足患者希望得到更多人同情和关心的愿望。（4）应激处理对策与应对技巧。与患者交谈，指出患者存在的不恰当的应激处理对策，让患者正确地认识应激，学会如何有效地处理应激。同时给患者讲解应对的概念和分类，教会患者解决问题的五个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的解决方法、评估。鼓励患者将应激处理和运用信息解决问题的技术与应对方法整合在一起，并运用到肿瘤放疗的特定环境中通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，克服自卑感，提高患者的应对与适应能力。对症状改善者及时给予鼓励，充分调动患者的康复潜力。（5）放松行为训练。对于过度焦虑抑郁的患者，在干预过程中指导其进行肌肉放松，以缓解其紧张情绪。首先要求患者在床上躺好，手臂平放于床上，手掌向下，尽可能使自己舒服。然后引导患者闭上眼睛或让其盯住房间中的某个物体或天花板，让患者倾听你的引导语。对每一个肌肉群先引导患者感觉紧张，持续5到7秒钟后，再感觉放松。在两组肌肉群进行训练的间隙，容许患者有10秒钟的放松。在整个过程中要不断地让患者比较各组肌肉，如“你的头皮象你的二头肌那样放松吗?”发送指令时，要逐渐降低声音并放慢速度。在训练的初期，每一组肌肉群要放松两次。2.5统计分析采用SPSS 100统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。统计学方法包括两个样本f检验、配对资料t检验、方差分析、确切概率法和单因素相关分析。3.结果3.1两组患者一般资料比较对照组男26例，女16例，2372岁，平均(5307+1102)岁；受教育年限515年，平均(960333)年；农民9例，工人14例，教师5例，干部12例，其他2例。对照组在性别、年龄、文化程度、婚姻和职业等方面的情况均匹配，具有可比性。恶性肿瘤组77例中，男58例，女19例，2376岁，平均(5887+1120)岁；病程6个月10年，平均(35+28)年；受教育年限515年，平均(979-1-344)年；农民12例，工人35例，教师8例，干部20例，其他2例。其中肺癌22例，食道癌11例，直肠癌9例，鼻咽癌7例，乳腺癌7例，宫颈癌7例，喉癌2例，口腔癌、舌癌、脑膜癌、肾癌、皮肤癌、胃癌、扁桃体癌、膀胱癌、胸腺癌、纵膈癌、颈淋巴结癌及颈部转移癌各l例。两组患者一般资料统计无显著性差异，具体见下表。表1恶性肿瘤组与健康对照组的年龄及受教育年限比较(yr，s)项目恶性肿瘤组（n=77）健康对照组（n=42）tP值年龄53.8711.2053.0711.020.3740.709受教育年限9.793.449.593.330.3020.763表2恶性肿瘤组雨I健康对照组的性别及婚姻状况比较(n，s)项目恶性肿瘤组（n=77）健康对照组（n=42）X2P值男/女58/1926/162.0000.735已婚/未婚76/141/1*1.000注：*确切概率法检验表3恶性肿瘤组与健康对照组职业组成比较（n）组别例数职业组成干部教师工人农民其他X2p恶性肿瘤772083512220.736健康对照组421251492*3.2恶性肿瘤组与健康对照组的心理状况、应对方式、人格特征检测结果比较3.2.1 恶性肿瘤组与健康对照组的心理状况检测结果比较（见表4）恶性肿瘤组与健康对照组的抑郁、焦虑情绪测验结果比较有显著性差异。表4 恶性肿瘤组与健康对照组的抑郁、焦虑情绪测验结果比较(分，s)项目恶性肿瘤组（n=77）健康对照组（n=42）tP值SAS44.67510.37735.5247.5305.5310.000SDS48.07812.70539.0488.9714.5080.0003.2.2 恶性肿瘤组与健康对照组的应对方式检测结果比较（见表5）恶性肿瘤组与健康对照组的应对方式检测结果比较，在消极应对方面有显著性差异，在积极对方面无显著性差异。表5 恶性肿瘤组与健康对照组的应对方式检测结果比较(分，s)项目恶性肿瘤组（n=77）健康对照组（n=42）tP值消极应对29.467.8324.837.533.1180.002积极应对37.585.5638.715.591.0580.2923.2.3 恶性肿瘤组与健康对照组的人格特征比较（见表6）由表6可见，恶性肿瘤组EPQ的神经质(N)和掩饰性(L)分显著高于健康对照组(均P0.05)。放疗后干预组与非干预组两组比较，干预组的SCL90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、各因子分(除躯体化和敌对外)及SAS、SDS均明显低于非干预组(P0.05或P0.01或P0.001)，提示经心理干预后恶性肿瘤患者放疗后心理问题减少，心理状况改善。干预组放疗前后自身对比显示，放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、各因子分及SAS、SDS均低于放疗前，有显著的统计学意义(P005或P0.01或0.001)；而非干预组放疗前后自身对比显示，放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、各因子分及SAS、SDS均高于放疗前，其中SCL-90总分、总均分、阳性项目数、抑郁、焦虑、SAS、SDS放疗前后比较有显著的统计学意义(P0.05或P0.01或P0.05)。非干预组放疗前后自身对比显示，放疗后消极应对得分明显高于放疗前(P0.01)、积极应对得分显著低于放疗前(P0.01)。干预组放疗前后自身比较，放疗后消极应对得分低于放疗前、积极应对得分高于放疗前，均有显著的统计学意义(均P0.001)放疗后干预组与非干预组两组比较，干预组的消极应对得分明显低于非干预组(PO.05)，而积极应对得分明显高于非干预组(P0.001)，提示经心理干预后肿瘤患者放疗后患者采取消极应对方式减少，积极应对方式增多。表8 非干预组与干预组放疗前后应对方式检测结果比较（分，s）项目非干预组（n=39）干预组（n=38）两组放疗前两组放疗后放疗前放疗后放疗前放疗后t值P值t值P值消极应对28.697.9530.648.9030.247.7326.846.26-0.8640.3902.172*0.033积极应对37.855.9935.316.2437.325.1540.634.350.4160.678-4.355*0.0004.讨论4.1恶性肿瘤放疗患者的心理健康状况及情绪研究现代医学研究证明，恶性肿瘤的发生、发展和预后与心理、社会因素有着密切的关系。有资料显示，不良的心理、社会因素不仅是激烈的促癌剂，而且严重影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后，使住院时间延长，降低患者的生活质量，并能促进肿瘤的复发、恶化、转移等17。近年来国内外大量恶性肿瘤患者心理状态调查表明，恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、忧虑、绝望、疑问、渴求等心理异常和情绪障碍18-21。张素磬等22使用SCL-90等对118名恶性肿瘤患者的测评结果为除恐怖因子外，其余8个因子的得分和总分、总均分及阳性症状均分均显著高于正常对照组；傅文农等23使用SCL-90、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)等对49名恶性肿瘤患者进行测评，结果为SCL-90除人际关系和偏执因子外，其余7个因子的得分和总分均显著高于常模，HAMA评定776患者存在焦虑症状，HAMD评定914患者存在抑郁症状：王建平等24-25研究发现，住院恶性肿瘤患者SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑、精神病性等项评分明显高于常模组，人际关系敏感和偏执因子分低于常模，强迫、敌对因子分与常模无差异，说明恶性肿瘤患者的心理状况确有问题。崔义才等26对50例食道癌患者的评定结果与张素磬基本一致：而对47例消化道癌症患者的评定报告显示患者在抑郁、焦虑和恐怖3项因子的得分显著高于诉常人。其它因子无差异27。张疆莉等28对40例乳腺癌患者调查发现，乳腺癌组SCL-90的各项指标除敌对、恐怖因子分与健康对照组无差异外，其余各项均极显著高于健康对照组，并认为乳腺癌患者人际关系敏感、偏执、强迫因子分显著高于健康对照组，可能是乳腺癌患者自身的社会心理因素特点决定的。在恶性肿瘤患者的情绪状念上，国内外文献报道较多，主要以抑郁、焦虑精神病性3个方面改变显著。Derogatis等2911983年对癌症患者精神障碍的研究中发现，恶性肿瘤患者有13表现为重度抑郁，4的人有焦虑障碍：其后Bukerg等(1984)报告有42的癌症患者的抑郁症状符合DSM111重型抑郁标准，而Whilok(1978)则指出有70-80的癌症患者有抑郁症状，62的患者甚至有自杀行为30。国内李建中等31调查发现，肿瘤患者抑郁性情绪障碍发生率高达8919，焦虑发生率办高达7838，明显高于对照组，其SDS总分、SAS总分、汉密尔顿抑郁(HAMD)总分、汉密尔顿焦虑(HAMA)总分及SCL-90总分均显著高于对照组，差异显著。根据SCL-90的结果，有学者对154例恶性肿瘤患者进行自评抑郁量表的评定，结果表明100的患者属中度偏重抑郁症32。王伟智33应