老年性痴呆

老年性痴呆 (Senile dementia),目 的： 1、掌握老年性痴呆的定义、病理学特征； 2、掌握老年性痴呆的临床表现、诊断原则； 3、掌握老年性痴呆的治疗原则。 难 点： 1、老年性痴呆的临床表现； 2、老年性痴呆的鉴别诊断。,Ronald Wilson Reagan,夕阳？,闭门谢客,Why,老年性痴呆,1、痴呆: 获得性进行性智能减退和认知功能障碍并伴有行为和人格改变，严重影响生活和社交能力；病程3月；意识清楚。,一、什么是痴呆？,2、神经心理学评价符合痴呆诊断标准： （1）简易智能量表；（2）长谷川痴呆量表；（3）其它,3、明确痴呆的病因 （1）阿尔茨海默病 （2）血管性痴呆 （3）混合性痴呆 （3）其它病因,最常见痴呆类型： 阿尔茨海默病,Alois Alzheimer,1906年：首例 老年性痴呆患者,老年性痴呆 阿尔茨海默病 （Alzheimer disease，AD）,中枢神经系统变性疾病 临床最常见痴呆类型 老年人群中发病率：5-10% 第四位死亡原因：（心脏、肿瘤、脑卒中） 目前患者人数：约500万（中国）,二、AD概况,家族性AD突变基因： 淀粉样前体蛋白 （APP， 位于21染色体） 早老素基因-1 （PS-1，位于14染色体） 早老素基因-2 （PS-2，位于 1染色体）,三、病因学,易感基因： 载脂蛋白E4基因 （ApoE4，位于1染色体）,散发性AD： 环境因素、外伤、等,AD患者,正常老年,额,颞,顶,1、脑标本：,四、神经病理学,?,老年斑 （SPs）,神经原 纤维缠结 （NFTs）,2、病理组织学改变,病因探索,淀粉样蛋白形成、沉积过程,老年斑,细胞膜,基因突变-家族性AD,环境因素-散发性AD,淀粉样蛋白广泛沉积于神经细胞间和脑血管,淀粉样蛋白神经毒性作用病理机制,What,（一）、起病隐匿，进行性发展 （二）、核心症状 1、记忆障碍 2、认知障碍 3、失语 4、视空间技能障碍、失认、失用 （三）、伴随症状精神症状 （四）、体征不明显 （五）、临床演变过程： 高级认知功能障碍精神行为改变神经系统功能障碍,五、临床表现,记忆力障碍 早期近记忆力远记忆力,核心症状 （一）,认知障碍 掌握和运用知识的能力下降（计算、思维、判断、概括、注意、失认等） 、,核心症状 （二）,失语 组词困难、自发言语、重复言语、错语症等,核心症状 （三）,视空间技能障碍、失认、失用 临摹图形、拼图障碍，视空间、地理失认，穿衣、意念、步行失用 等,核心症状 （三）,精神症状 情感淡漠、主动性减少、抑郁、焦虑不安、欣快、幻觉、妄想、行为异常、攻击倾向 等,伴 随 症 状,痴呆进展模式图,误区之一：痴呆 = “自然衰老” 误区之二：记忆力下降 = “老糊涂” 误区之三：痴呆 = “精神病”,延误早期诊治的误区,亲爱的同胞们： 老年性 痴呆,How,早发现！ 早诊断！ 早治疗！,（一）、确定是否有痴呆: （1）病史 （2）临床表现 （3）神经心理学评定（符合痴呆标准) （二）、辅助检查，确定病因,六、诊断老年性痴呆-思路,脑脊液检测 Tau蛋白和淀粉样蛋白,神经电生理检测 事件相关电位（ERPs）,辅助检查,神经心理学测试 记忆量表、智能量表 等,辅助检查,PET、MRI 活体检测淀粉样蛋白 沉积与分布,诊断技术 新进展,（一）、确定是否有痴呆 （二）、实验室检查 （三）、明确痴呆的病因，并进行鉴别诊断 （1） 退行性病变 （2） 脑血管病变 （3）代谢-中毒性病变 （4） 感染性病变 （5）其它,六、诊断老年性痴呆-思路,1、WHO国际疾病分类（ICD-10）标准 （1992） 2、美国精神病协会制定的DSM-IV-R标准 （1994） 3、美国神经病、语言障碍和脑卒中-老年性痴呆和相关疾 病学会（NINCDS-ADRDA）标准 （1984）,AD诊断标准,1、血管性痴呆： （1）脑血流障碍所致局部脑损害而引起的痴呆 （2） 起病迅 速，阶梯式进展 （3） 有局部神经系统症状和体征 （4） 多有高血压、脑卒中病史 （5） CT或MRI检查可发现多发性脑梗死或皮质下动脉硬化性脑病的表现 （6） Hachinski缺血指数量表可协助鉴别 2、Pick病：少见，病理特点：皮质和海马神经细胞内出现银染色的细胞质内涵体 - Pick小体。 3、正压性脑积水：病情发展快，颅内压不高，伴有共济失调、尿失禁，CT或MRI 示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。 4、帕金森氏病：临床表现以震颤、肌肉强直、动作减少为特征，伴有智能障碍。,七、鉴别诊断,标准药物 胆碱酯酶抑制剂 NMDA受体抑制剂 推荐药物 维生素 E 自主选择 抗氧化剂，抗炎药，促脑代谢药 等 定论 雌激素不应再用于AD治疗,用药推荐级别,治疗策略,胆碱酯酶抑制剂 ： 多奈哌齐 （日本） 艾斯能 （美国） 加兰他敏 （美国） 哈伯因 （中国） NMDA受体抑制剂 美金刚 （美国） 脑细胞代谢 剂维生素E,治疗策略,防治痴呆 新希望,阻止A 形成 分泌酶抑制剂（LY450139）,阻止A纤维化及聚集 Alzhemed,特异性疫苗 A蛋白、核酸疫苗,未接种疫苗,接种疫苗,防治痴呆 新希望,1、鼓励病人尽量维持生活能力和参加社会活动； 2、加强家庭和社会对病人的照顾和帮助； 3、定向力障碍患者，减少外出，以防意外； 4、康复治疗与训练3R智力激发法： 1R：往事回忆-用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆； 2R：实物定位-对有关的时间、地点、人物、环境的记忆； 3R：再激发-通过讨论思考和推论激发患者认知能力。,痴呆