中心静脉置管的维护.ppt

,呼 吸 2 科 王 彤,中心静脉置管的维护,一、相关概念,中心静脉: 距离心脏较近的大静脉 中心静脉置管: 将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房,经外周穿刺的中心静脉置管（PICC） 隧道式导管（CVTC） 埋藏式输液港（PORT） 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）,二、CVC简介及维护,简介 1、 部位 2、适应症 3、禁忌症 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管,CVC部位,常用 锁骨下静脉 颈内静脉,可选用 股静脉 颈外静脉,锁骨下深静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,锁骨下深静脉置管,此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全,优点：,CVC适应证,外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 体外循环各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,严重肺气肿/剧烈咳嗽 （锁骨下）,穿刺 局部 有感染,不合作，燥动不安病人,导管冲管及封管,冲管 1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 2冲管时间 每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每周冲管一次 24小时持续输液，每天冲管一次,导管冲管及封管,封管 1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。 2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管,脉冲式冲管 脉冲式正压封管,采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,敷料的更换,1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。 2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、敷料：如有渗血、渗液随时更换 5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内,拔管,缓慢拔出，不可过快过猛 立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12小时。 观察导管有无损伤，断裂，长度 患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水 注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管,常见潜在并发症,导管堵塞 导管脱出及移位 深静脉血栓 置管穿刺处红肿、渗出 气胸、血胸 感染,1、导管堵塞,预防 正确冲管、封管、肝素盐水 停止输液，每周冲管一次 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理 处理 输液前，见回血，否则严禁加压推注 相应处理，仍无回血，考虑拔管,2、导管脱出及移位,预防（首要） 及时评估、加强巡视 严格交接班、刻度 悬挂警示标识 反复宣教,3、深静脉血栓,护理观察: 患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。 下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀,4、置管穿刺处红肿、渗出,无菌操作 保持干燥 及时换药 尽早拔管,5、气胸或血胸,观察要点： 呼吸困难、皮下气肿、念发音,导管感染后导致败血症,可导致死亡,6、感 染,原 因：,无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液,表 现：,出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高 怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗,严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。 每隔24h更换全套输液装置。 及早拔管 定时更换敷料，有污染时随时更换。 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 增强全身机体抵抗力,预防,静脉输液感染的有效预防,潜在的感染途径,有效的洗手