课件：呼吸内科护理查房演示课件.ppt

呼吸内科2016.04护理查房,病例资料：2016年4月19日 查房时间：2016年4月21日,主要内容,病情介绍 体格检查 护理问题、目标、措施 护理难点讨论,一、病情介绍,呼吸内科 2016-04-21,病例基本情况,患者：廖文波 男性，70岁，已婚 汉族，务农，文盲 ，宗教信仰无 病史陈述人：患者儿子、女儿 入院日期：2017年3月18日,入院诊断,1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺病急性加重 3.禽流感,既往史,既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病，否认胆结石、胆囊炎，否认传染病史，否认输血史、药物过敏史、食物过敏史 婚育史 已婚已育，爱人及一子一女身体健康 家族史 否认与患者类似病史。家族三代直系亲属否认家族遗传性病史,现病史,因发热1周，加重并咳嗽3天于2017-3-18日入我院感染科。曾在当地卫生院治疗，效果不佳，最高体温达39.6，发热无规律，感胸闷、气促，入院查体：T 39.5，P 103次/分，R 20次/分，BP 117/55mmHg。神清，皮肤、巩膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸稍粗，两肺闻及干湿性啰音，左侧明显，心脏、腹部查体未见明显异常，双下肢不肿。 。,现病史,入院时我院胸部CT示：两肺炎症，左侧为重，呈现斑片状渗出影，肺气肿。血常规：白细胞数目 5.67 *109/L ，血红蛋白 133 g/L ，红细胞压积 0.38 ，血小板数目 70 *109/L ，中性粒细胞比率 83.40 % ，淋巴细胞比率 11.80 % ；肾功能：尿素氮 8.82 mmol/l ，肌酐 95.90 umol/L ；入院当天采样咽拭子送检CDC，并予磷酸奥司他韦抗病毒治疗，同时给予哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星（后升级为莫西沙星）联合抗感染以覆盖阳性菌、阴性菌及不典型菌。嘱患者注意休息，加强营养，行补液、止咳、退热等对症及支持治疗。,病情简介,3.20日接市疾控中心报告：患者H7N9初筛阳性。胸部CT提示左肺渗出影明显加重并累及右肺，考虑患者病情进行性加重，收入我科ICU 入科时患者呼吸急促，在面罩吸氧条件下氧饱和度为88-93%，行气管插管接呼吸机辅助通气，给予小潮气量、高PEEP保护性通气治疗，选用A/C模式，参数设置为：潮气量360ml，f 20次/分，PEEP 7cmH2O，FiO2 45%，氧饱和度维持在95%以上 继续给予达菲抗病毒，省内调用帕拉米韦加强抗病毒治疗，同时给予护胃、化痰、补液、营养、维持内环境稳定等对症支持治疗；加用丙种球蛋白，并使用中药制剂调理。,治疗,3.20日晚上23点血压下降，低至90/43mmHg，故立即建立中心静脉导管监测血流动力学变化，给予去甲肾上腺素（0.16ug/kg/min）维持血压在110-120/50-60mmHg； 3月23日起每天行俯卧位通气。 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将抗生素改为舒普深+米诺环素。 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将抗生素改为舒普深+米诺环素。,治疗,3月31日间歇脱呼吸机， 4月1日完全脱呼吸机， 4月2日拔除气管插管， 4月4日转传染科继续治疗。,评估,患者自理能力10分 跌倒坠床3分 压疮难免评分10分 导管风险评估7分,三、护理问题、目标、措施,护理评估,15,可编辑,护理评估,患者存在的主要护理问题,气体交换受损：与肺组织有效换气面积减少有关 清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、机体消耗增加有关 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，长时间俯卧位通气有关。 活动无耐力：与长期卧床有关,气体交换受损,目标：十天后患者可拔除气管插管,无创呼吸机辅助呼吸，鼓励咳嗽、深呼吸促进肺复张。维持SPO2 在90%以上，如有下降及时查找原因,表现：人机协调及胸片显示白肺,遵医嘱予解痉平喘、抗感染药物，并观察用药反应。,病情观察：观察患者痰液的颜色，量，性状,进行俯卧位通气，每日至少持续4小时,确认目标、护理措施、效果评价,效果：患者于4月2日拔除气管插管,参考文献：,低于机体需要量,目标：患者体重无明显变化，白蛋白正常,监测并记录患者的出入液量 监测患者生化、白蛋白、血红蛋白等情况,表现：体型消瘦,予肠内营养及匀浆膳鼻饲,遵医嘱使用静脉营养治疗。并使用白蛋白支持治疗,确认目标、护理措施、效果评价,结局：患者体重无明显变化，患者白蛋白上升至32.50g/L，,参考文献：,有皮肤完整性受损的危险,目标：患者在住院期间未发生压疮,及时更换患者衣被，保证患者床单位的整洁与干燥,加强营养，提高机体质量。 输注白蛋白,使用气垫床，每2小时予翻身，俯卧位时利用翻身枕，保护长期受压的皮肤。,每日予温水擦浴，保证皮肤的干洁,确认目标、护理措施、效果评价,效果评价：患者在住院期间未发生压疮,活动无耐力,目标：活动耐力逐渐加强,指导病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸,表现：主诉易疲乏、无力,鼓励早期从床上坐起,早期绝对卧床休息，减少热量与蛋白质的消耗，水肿有所缓解后鼓励适当床上活动与翻身,增强患者的营养，给予高蛋白、高维生素易消化半流质食物,确认目标、结局、和护理措施,效果评价：病人能在护士指引下翻身，稍活动四肢,参考文献：,四、护理查房重难点问题讨论,相关知识学习,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭,禽流感，是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。它通常只感染鸟类，少见情况会感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。目前尚无确切证据显示此次的H7N9病毒可以通过人与人之间传播。,潜伏期一般为7天以内。 既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，约为60%。这次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。,人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。,（1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。 （2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。 （3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议戴手套； （4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。,（5）如果病情加重