课件：针灸治疗在脑损伤康复中的应用.ppt

针灸治疗在脑损伤康复中的应用,主要内容,关于脑损伤急性期的针灸治疗时机 在脑损伤康复中常用的针灸疗法 针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 总结,一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机,祖国医学的针灸治疗对急性脑卒中的成效已得到广泛证实，由中国康复研究中心主持的国家“九五”科技攻关课题“急性脑卒中早期康复的研究”得出答案：把中医针灸疗法和西医经典康复手段相结合，对促进患者的功能改善非常有利。,一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机,针灸对患者是一种被动治疗，在患者病情稳定，生命体征平稳，无严重并发症时即可进行，同时针灸对患者血压和脉搏有双向良性调节作用。早期的针灸康复治疗是安全的，西医的康复训练受患者精神状态、理解能力、神经功能缺损程度及医嘱执行能力等因素影响，这也是脑损伤早期针灸治疗疗效好于康复训练的原因之一。,一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机,临床研究证明：针灸能改善脑组织病灶周围细胞的缺血、缺氧状况，增强脑血流量，促进脑侧支循环的建立，提高脑组织的氧分压，改善病灶周围组织的营养，起到活血化瘀的作用，促使部分“休克”神经细胞的恢复，加速脑组织损伤的修复。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,1、电针疗法 本法适于脑休克期的弛缓性瘫。用脉冲电针仪，选疏波，电流量以肢体肌肉出现节律性收缩为度。对解除脑休克，促进肌力、肌张力的恢复有作用。每日1或2次，每次20-30分钟，10次为1疗程，休息5日。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,2、毫针疗法 本法适于痉挛性瘫，针刺远端可以对大脑皮层产生较大的兴奋作用，促进其对皮层下神经的调节作用，以减轻肌张力增高，还可使患者做主动或被动活动。十宣穴用点刺，其他穴用泻法。每日1或2次，每次30分钟，十分钟行针1次，10次为1疗程。休5日。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,3、头针疗法 本法适合于弛缓性，痉挛性瘫痪。快速捻针，每分钟200转，留针30分钟，其间捻针3次，每次2分钟。亦可以使用脉冲电针仪，选疏波或疏密波，可配合肢体主动运动，每日1或2次，每次20-30分钟，10次为1疗程，休息5日。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,4、项针疗法 本法可以改善脑部血液循环，是治疗脑部疾病的基础疗法，与头针疗法相结合，有标本兼治之功效，适于脑休克期解除后各期。每日1次，每次30分钟，10次为1疗程，休息5日。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,5、放血疗法 用三棱针点刺放血，用它刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液，以治疗疾病的方法称刺络法。 具有开窍、泻热、活血、消肿的作用。 十二井或十宣可以每天一次或隔天一次，刺络放血可以一周两次。,二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法,6、火罐疗法 通过吸拔，可引致局部组织充血或郁血，促使经络通畅、气血旺盛，具有活血行气、止痛消肿、散寒、除湿、散结拔毒、退热等作用。 部位：颈、背、肩腰、腿等部位为主。每日1次，每次10分钟，10次为1疗程，休息5-10日。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（一）、意识障碍的针灸治疗 处方：十二井、劳宫、丰隆、太冲、百会、风池或头皮针、项针 操作：十二井穴强刺激或放血，其余体穴均用泻法，头皮针、项针可用电针。每日1-2次，20天/疗程。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（二）、肢体功能障碍的针灸治疗 1、肩关节不能上举： 取穴：（1）肩前、肩髃、肩髎、臂臑、 （2）肩井、天宗、肩贞、秉风。 操作：两组穴交替使用，以电针治疗为主，电针以肩部肌肉出现节律性收缩为佳。可配合火罐或穴位注射。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,2、肘关节不能屈曲： 取穴：肩前、肱二头肌肌腹（取两穴）、曲泽。 操作：以电针治疗为主，电针以肱二头肌肌肉出现节 律性收缩为佳。 3、肘关节不能伸直： 取穴：肩贞、肱三头肌肌腹（取两穴） 、天井 操作：以电针治疗为主，电针以肱三头肌肌肉出现节律性收缩为佳。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,4、上肢内旋 取穴：纠内旋（手三里外0.5寸，尺骨内缘）、天井、支正、外关。 操作：电针选疏波，使前臂出现外旋的动作出现为佳。 5、上肢外旋： 取穴：少海、灵道、郄门、曲泽。 操作：电针选疏波，使前臂出现内旋的动作出现为佳。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,6、腕关节不能背曲： 取穴：曲池、手三里、外关、支正。 操作：以电针治疗为主，电针以前臂部外侧肌肉出现节律性收缩为佳，最好是腕关节出现背曲动作。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,7、腕关节不能屈曲： 取穴：尺泽、孔最、少海、内关、郄门、灵道、大陵。 操作：每次取四穴，以电针治疗为主，电针以前臂部内侧肌肉出现节律性收缩为佳，最好是腕关节出现屈曲动作。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,8、手指屈伸困难： 治法1：毫针刺法： （1）、手指拘挛： 取穴：内八邪（掌指关节后缘）、后溪、合谷。 操作：先针后溪、合谷，捻转泻法，待手指伸开后，再针 内八邪，捻转泻法1分钟， （2）、不能握拳： 取穴：十宣。 操作：十宣穴点刺。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,治法2：电针法 （1）、手指不能伸直： 取穴：外关、阳池、八邪（取2-3指间穴） 操作：电针用疏波，使手指做伸直动作。 （2）、不能握拳： 取穴：内关、鱼际、劳宫、少府 操作：电针用疏波，使手指做屈曲活动。,针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,9、大腿抬举无力 取穴：髀关、箕门、伏兔、血海或取股四头肌肌腹两穴。 操作：电针用疏波，使大腿肌肉有节律性收缩。 10、髋关节后伸无力： 取穴：环跳、内环跳、承扶、殷门。 操作：电针用疏波，使臀部及大腿后部肌肉有节律性收缩。,针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,11、髋关节外旋： 取穴：箕门、五里、阴包、血海。 操作：电针用疏波，使大腿内侧肌肉有节律性收缩。 12、髋关节内旋： 取穴：居髎、风市、伏兔、阳关。 操作：电针用疏波，使大腿外侧肌肉有节律性收缩。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,13、小腿后屈不能，胫部发紧： 取穴：殷门、委中、合阳、承筋。 操作：电针用疏波，使大腿后部及小腿部肌肉有节律性收缩。 14、足下垂、拖步（踝关节不能背曲）： 取穴：足三里、阳陵泉或腓骨小头下方肌腱处、丰隆、解溪。 操作：电针用疏波，使小腿肌肉有节律性收缩，出现踝关节背曲的动作。,2019/8/31,26,可编辑,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,15、足内翻： 取穴：足三里、阳陵泉、绝骨、丘墟。 操作：电针用疏波，使小腿肌肉有节律性收缩，出现踝关节背曲及外翻的动作。 16、足不能跖曲: 取穴：委中、合阳、承筋、承山。 操作：电针用疏波，使小腿后侧肌肉有节律性收缩，出现踝关节跖曲的动作。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（三）肢体麻木的针灸治疗 取穴：肩前、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外 关、髀关、伏兔、箕门、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。 操作：沿皮刺，可加电针。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（四）偏瘫肩的针灸治疗 是指瘫痪侧肩关节运动功能障碍、 疼痛，半脱位以及随后出现的关节粘连性变化等一系列综合性病征。是发生于偏瘫患者的一种常见并发症。病因可归咎于废用、营养性改变、代谢性改变、关节炎症及粘连、软组织损害等等由于偏瘫肩部肌肉无力，手臂的重量牵拉肩关节囊，导致肩关节半脱位并牵拉肩周围的肌肉，产生肩痛症状，在弛缓性瘫痪时尤其明显。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,1、早期进行瘫痪肩膀关节被动运动是重要的预 防性措施。运动应包括各个方向。 2、使用肩部吊带，将患肢吊起，加腋垫。 3、病人仰卧时，瘫痪肩应置于外展位，同时使 上臂及前臂手部处于外旋位。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,4、针刺后溪穴，然后被动活动肩关节。 5、针刺冈上肌及三角肌的穴位臑俞、肩井、巨骨、臂臑、臑会、使用脉冲电针仪，选疏密波，使肌肉收缩可治肩关节半脱位，并止肩痛。肩关节周围拔火罐 6、注意肩关节保温。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,五、失语症的针灸治疗 1、头针疗法： 处方：根据语言障碍的不同性质，选用不同部位。 运动性失语:取运动区下2/5部位即言语一区。 命名性失语:取语言二区为主。 感觉性失语:取语言三区为主。无论哪种失语症，皆可三区配合使用，提高疗效。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,操作：一般取主侧半球（多数为右利手左侧半球为主侧）相应部位。用1.5寸毫针刺入帽状腱膜下，达到该区的应有长度后，用快速捻转，每分钟200次左右，留针30分钟，其间捻针2次，每次2分钟左右。亦可以使用电针，使用疏波或疏密波。休息时令患者练习言语功能。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,2、体针疗法：廉泉、金津玉液、通里。 操作：廉泉可留针或电针，金津玉液可点刺放血或留针，亦可在舌体点刺使出血。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,六、中枢性尿失禁的针灸治疗 1、毫针疗法 治法1：远近配穴法。补法。 处方：百会、四神聪、肾俞、会阳 操作：肾俞、会阳针感传向阴部。本法适于无抑制性神经源性膀胱、反射性神经源性膀胱、自主性神经源性膀胱、无张力性神经源性膀胱所致的尿失禁。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,治法2：近部取穴法。泻法。 处方：关元透中极、水道透中极、三阴交、阴陵泉 操作：针感达腹部、会阴者佳。补法，每次均达到排尿时为止。本法适于各种原因的尿潴留。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,2、电针疗法： 处方：百会、四神聪、关元透中极、水道透归来（双）、足三里、三阴交。 操作：电针用疏波，强度以患者可以忍受为度；或以腹部肌肉有明显的收缩为佳。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,七、情感障碍、哭笑不止的针灸治疗 治法：配神开窍。 处方：风池、风府、四神聪、曲差透本神 操作：平刺、捻转泻法；电针疏波或密波为主。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（八）、褥疮的针灸治疗 治法：活血生新 处方：阿是穴 操作：用艾条灸至病变部位微红，共灸10分钟，褥疮表面敷双料喉风散或生肌玉红膏，疮面用无菌纸敷盖。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（九）、延髓麻痹的治疗 处方主要介绍项针疗法 1、 主穴：风府、风池、供血（风池下1.5寸，平下口唇处）、翳明、治呛（在舌骨与甲状软骨上切迹之间）、吞咽（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、廉泉、提咽（乳突前下缘，下颌骨后缘）。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,、配穴 真性延髓麻痹： （1）伴面瘫、口唇麻痹者：翳风、牵正、攒竹、丝竹空、地仓、颊车、夹承浆。可以使用脉冲电针仪，采用疏波，使面肌轻度收缩为度。 （2）伴咀嚼不能者：下关、颧髎。 （3）舌肌无力不会屈伸者：舌中（舌体上面正中处）、外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,（4）发音不清者：发音（喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状较骨与环状软骨之间）。 （5）软腭偏移者：提咽（乳突前下缘，下颌骨后缘） （6）食物反流者：治反流（发音穴外下0.3寸）。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,假性延髓麻痹 加头针运动区下1/3 （1）舌体运动不灵，挛缩者：外金津玉液、舌中。 （2）口唇麻痹者：地仓、夹承浆、迎香。 （3）伴情感障碍者：头针情感区。 （4）伴中枢性排尿障碍者：头针足运感区，肾俞、会阳。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,锥体外系病症 头针舞蹈震颤区、运动区。 小脑性病症 头针小脑平衡区、运动区。 肌无力病症 同真性延髓麻痹。如毫针疗效差可加用脉冲电针仪，选用疏波，使肌肉轻度收缩为度。 摄食障碍 可选用电项针疗法以促其大脑功能恢复,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,二、操作： 1、毫针刺法：一般每日1-2次，每次留针30分钟，中间行针2次，每次1-2分钟。廉泉、外金津玉液、舌中、治呛、吞咽、发音、提咽、抬软腭、治反流穴，行针得气后，即刻出针。 2、电针疗法：以疏波为主，咽喉部穴位以局部肌肉出现节律性跳动为佳。,三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用,十、动眼神经麻痹的针灸治疗 取穴：眼睛周围的穴位、项部穴位及头皮视区、眼球协同运动区（前额入发际2cm，中线旁开2cm）、 养老、光明。或眼周多针浅刺。 操作：电针以疏波为主。,四、总结,1、脑损伤所致的重患典型偏瘫可分为三期六个阶段。一为脑休克期，表现为弛缓性瘫，肌力、肌张为均低下，采用电针疗法，有利于解除脑休克期，轻型患者可以没有休克期。二为肢体痉挛期，病变表现以四肢由于痉挛而引起的功能障碍为主，上肢呈屈肌痉挛并内旋，手指握屈，下肢呈伸肌痉挛并足内翻，此时，针刺增强拮抗肌的肌力、肌张力，使作用肌与拮抗肌的力量恢复平衡，而有利于肢体的主动活动。,四、总结,因毫针刺激量小，采用电针增强拮抗肌的肌力、肌张力逐渐恢复.采用毫针疗法或电针疗法，针对某一肌肉，促进其运动的作用肌肌力、肌张力同时恢复。 2、毫针、电针每