课件：肿瘤病人的营养分析.ppt

肿瘤病人的营养,前言,肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发 生无限制的增生，这种增生不受机体的完全制 约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响它也 不自动停止。我国每年新患恶性肿瘤约有100万 人以上，每年因恶性肿瘤死亡约80万人左右。,肿瘤病人的故事,到年底就满70周岁的刘伦德，1993年确诊 患了肺癌，手术时，打开胸腔后却发现肿瘤与动 脉血管相连，不能切。第二年，癌症转移到淋巴 系统，后又腹腔积液。现在，老人的肺已萎缩、 肺纤化。他写了一份3000多字的抗癌经历，他 说：“告诉大家，癌症没什么大不了的，我都活 了快11年了。”,66岁的张义全具有15年的直肠癌癌 龄，1989年6月手术时发现，张义全腹腔内 淋巴广泛转移，肝叶上有3块不明肿物占 位。医生说他最多还能活一年。张义全成 天乐呵呵地，并不在乎：不管怎样，生命 还在，世界上还有什么比生命更能让人珍 惜的？,许锡珍，今年70岁，是癌友中的“老寿星”。 她已成功地与癌症搏斗了40年，至今仍愉快地生 活着。1964年她不幸患上子宫绒癌，后又转移到 盆腔，1991年又患上膀胱癌。她说，之所以能活 到今天，一靠医疗，二靠自疗。自疗包括：心情 放松，克服患病后的恐惧感、绝望感；坚持每天 到公园体能锻炼数小时，增强身体的免疫力；注 意饮食，常吃胡萝卜、苦瓜、花菜等有抗癌作用 的蔬果，适量吃一些中药保健品。她目前身体状 况良好，已停止用药治疗6年多。,积极治疗保持乐观适当锻炼+科学营养奇迹,肿瘤病人的“三讲”教育,讲修养,讲保养,讲营养,讲修养,要树立顽强拼搏的精神,要培养广泛的兴趣爱好,要保持乐观向上的心态,要汲取榜样身上的力量,良好的情绪，犹如 一剂心药，对癌细胞有 强大的杀伤力，是任何 药物所不能代替的。马 克思曾经说过：“一种 美好的心情，比十副良 药更能解除生理上的 疲惫和痛楚。”,讲保养,要积极配合各种治疗,要科学进行身体锻炼,要养成良好生活规律,讲营养,通过营养防治癌症,通过营养配合其他治疗,通过营养提高生存质量,肿瘤和营养的关系,目前营养因素和肿瘤病因之间的关系虽然尚 未被完全阐明，但WHO资料显示，所有人类肿 瘤的90%以上是由生活环境引起的，而饮食营养 是人类最直接接触的环境因素之一。因此，营养 问题不仅可预防或减少一些肿瘤的发生，而且改 善肿瘤患者的营养状况，提高机体的免疫功能， 不仅能改善病人的生存质量，而且能使病人耐受 更进一步的治疗，从而提高肿瘤病人的生存率。,营养与肿瘤病因,营养缺乏 营养过剩,营养缺乏,营养素缺乏 肿瘤部位 碘 甲状腺 维生素A、B2 宫颈、胃 维生素B6 肝 维生素C 食道、胃 纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大肠,营养过度,美国国立癌症研究院提出，根据美国人的食谱如进行以下改进可减少35%的肿瘤发生。 热量摄入减少30%。 增加新鲜蔬菜纤维素的摄入。 减少熏、烤、盐腌的食品摄入。 减少酒精量的摄入。,营养与肿瘤的关系,1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素 瑞典科学家发现，长期缺铁性贫血的高发 地区，食管上段癌的发病率很高；由于食品中缺 碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌发生的危 险性明显增高；大量的吸烟和嗜酒者，其上消化 道癌明显增多，虽然没有证据说明酒精是直接的 致癌物，但已观察到酒精是增加吸烟者发生口腔 癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。,2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素 营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入 的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺 癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家 的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白 精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因 此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏 格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。,3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素 1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的 关系问题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能 是食盐的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死 亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。,结肠癌在非洲农村的发病率仅为 3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有 显著性统计学意义，其中一个重要的因素 是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。,膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体 内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可 以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致 癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠 道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质， 而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作 用。,4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关 一些流行病学的调查资料提供了某些不科 学的膳食结构可能是人体不同部位肿瘤的危险因 素。现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类 的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵巢、 前列腺、输精管部位）发病率增加;,高蛋白、高热能使乳腺癌及肾癌的发病率 增加，饮用咖啡能使膀胱癌增加；低纤维使下消 化道肿瘤的发病率增加。 最为危险的是，当上述膳食结合起来时， 癌症的危险性增加了数倍。,防癌饮食十诀,许多癌肿与饮食有密切的关系，如大肠癌、 食管癌、胃癌、肝癌等。世界癌症研究基金会经 过多年的研究，总结了全世界在癌症领域的研究 成果，最近从膳食方面提出了预防癌症的建议， 主要内容如下： 1保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性 食物，占每天饮食量的23以上。,防癌饮食十诀,2每天吃蔬菜水果5种以上，共1斤左 右。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类防 癌作用强，宜多吃。 3每天吃谷类、豆类等粗食1斤左 右。少吃精制食品。,防癌饮食十诀,4不饮酒，即使要饮，也应尽量少， 或饮少量葡萄酒。 5少吃红肉（牛、羊、猪等），一 般每天不超过1两8钱，可用鱼和家禽替代 红肉。,防癌饮食十诀,6少吃高脂食物，特别是动物油， 植物油也应少吃。 7少吃盐，每人每日应控制在6克 （1小匙）以内。,防癌饮食十诀,8不吃发霉或可能发霉，或变质的食 物。 9不吃可能含有害物质的食物，如 污染物等含量超过国家规定标准的食物。 10不吃或少吃薰烤、腌制肉食。,肿瘤病人营养治疗的好处,方便易行 安全无毒 有效经济,肿瘤病人营养治疗,肿瘤病人的膳食安排,A.对症处理 1.对厌食的病人可在食物中增加调味品， 尤其是加大甜度，少吃多餐。对厌食猪肉类的病 人可用禽类或牛肉、鱼类等食物代替，甚至用蛋 类等代替。家属应不断变化食品的种类以及改善 烹调的技术，使菜肴更加丰富，增进患者的食 欲。,2.头颈部肿瘤手术或放疗后，进食易呛咳， 可用半流质膳食或软食，如番茄鸡蛋烩饭，水果 泥、蒸蛋羹、烩鸡茸面等，这类膳食有一定的凝 固性，避免水汁流入咽部，又便于喂食。同时当 唾液腺受损、口腔干燥时更容易吞咽。,3.各部位肿瘤手术后引起咀嚼吞 咽、消化吸收困难的，应给予低渣流 质膳食。,B膳食要求 1.宜食用富含热能易于消化的蛋白质食 物，如甲鱼、乌龟、蘑菇、香菇、菱角、山药、 大蒜、海藻、白木耳、百合等，以及瘦肉、蛋 类、乌骨鸡、鱼类等，以提高免疫力。,2.选用富含维生素A和C的新鲜蔬菜、水果 和动物肝脏，有一定的阻止细胞恶变和扩散增加 上皮细胞稳定性的作用。 3.病人在进行放疗或化疗时，食欲均不佳， 选择膳食应以清淡、易消化、富含营养为主。,4.老年病人由于体质虚弱，在治疗和恢复过 程中，正常进食时可根据饮食嗜好添加少量山 楂、萝卜等帮助消导的食品。 5.胃肠道肿瘤的患者应少吃巧克力、麦乳 精、炼乳等高甜度和高脂肪的食品，可选用海 参、香菇、菌类等对肿瘤有一定抑制作用的食 品。,6.宜进食如海带、海藻、海蛰等海产品，既 可通便，增加食欲，又有一定的抗癌作用。 7.少食油炸食品，注意饮食的多样化，增进 食欲，少吃多餐。,8.对于营养不良的恶病质患者可采用要素饮 食，所谓要素膳食就是一种把鱼类、蛋类、肉类 等食品中的蛋白质完全分解成氨基酸，以利于患 者直接吸收，不需要经过正常的消化过程，对于 改善患者的营养不良有积极的意义，但由于它属 于高渗透压的液体，对患者有一定的消化道影 响，因此应该掌握要素膳食的配制，科学的安排 浓度、温度和速度。,肿瘤病人常见的饮食种类,1普通膳食 对于没有消化系统功能障碍的癌症病 人可以采用普通膳食。癌症病人的普通膳 食应该是营养丰富，清香可口，易于消化 的食物，其中含有较多的动物性蛋白和维 生素，而且不甚油腻，较少油炸食品。,膳食举例：,除油炸和不易消化食品外，普通膳食与健康 人的膳食相似。大多数临床恢复期的癌症病菌人 需要补充充蛋白质、热量和多种维生素，应在饮 食基础上增加动物性蛋白丰富的食品，如多食牛 肉、鸡肉、鱼、鸡蛋清、牛奶等。可以在三餐之 间增加2-3次点心，如加食蛋糕、饼干、牛奶、 豆浆等，睡前可以食一些面包、饼干、藕粉、芝 麻酱等食物。病人益多食新鲜的水果蔬菜，在不 妨碍食欲的原则下可以多吃甜食。一般应当食辛 辣和刺激食品。,半流食 一般以液体食物为主，含食物残渣极 少，比软食更易于消化。由于半流食含水 较多，摄入食物较少，营养素供给较低， 为了满足癌症的营养素和热能需要，大多 采用少食多餐方式进食（每隔23小时进 食一次，每天6-8次）。,2019/8/31,42,可编辑,膳食举例：,可以食用米粥、面条、面片、馄沌、 藕粉、饼干等。只能使用少量瘦、嫩筋少 的猪肉，牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮 饮，或先炖烂再切碎，与肝泥，菜泥等拌 在上述主食中喂食。可以食用蛋羹和各种 乳制口、口浆、豆腐脑等。,流食 食品多成液体状，没有食物残渣，极 易消化。流食要每天少食多餐，但仍不能 满足每天营养素和热量的需要，故只易短 期使用。,膳食举例：,牛奶、米汤、豆浆等加糖喂饮，鸡蛋 汤或蛋羹等，新鲜的水果汁、菜汁加糖等 等，但水果汁、菜汁要注意去渣。（注 意：胸、腹腔肿瘤术后的病人为避免胀 气，不要用牛奶或过甜的流食。）, 特殊途径进食 （1）鼻饲混合流食，如果癌症病人胃肠道 功能正常，只是经口进食困难，例如不能咀嚼， 吞咽或意识丧失者可以采用鼻管喂饲。鼻饲食品 以低脂无纤维的乳类最为理想，可加入多糖蛋白 质、无机盐和种种维生素。鼻饲饮食通常由医院 制作，一般要制作精细，温度适宜，无渣，营养 相对齐全，比例合适的流体状食物。,（）要素膳食，一种营养齐全，由无渣的小 分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基 酸（或短肽）、单糖、脂肪酸、多种维生素（水 溶性和脂溶怀）、矿物质及微量元素等等。要素 膳食的绝大部分均呈消化状态，吸收就绪可达 99.1%，100%氨基酸可能吸收。可以通过硅胶管 经鼻、胃直接放置空肠。由于营养液为半消化状 态，所以人体只需有65100厘米小肠即可吸收 利用。是一种安全、经济的营养支持疗法。,（）胃肠营养支持法，本法以静脉输液的 方式输入癌症病人体内所需的全部营养素和热 量，包括人体每日所需的全部必需氨基酸和非必 需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量 元素。目前临床采用的中心静脉输液能连续均匀 地输入机体所需的全部营养物质，并不受病人食 欲和消化功能的影响，使病人在不进食的条件下 维持体内的新陈代谢，保护重要生命器官，减少 分解代谢，进而延长病人的生命。,肿瘤病人营养金字塔,蛋白质类 奶类 蔬菜水果类 米面类,口服营养与四类基本食物,把食物分成四类，并分别规定了一个适合 健康成人的最小需要量，手术或体重减轻时，这 些需要量显然要有相应的增加。,蛋白质类 :蛋白质类食物有豆类、蛋类、 鱼类、肉类、花生酱、家禽、豆腐及其他豆制 品。 这类食物是蛋白质的主要来源，同时还有B 族维生素和铁，四类基本食物方案要求每天有两 份蛋白质类食物。 每一份是：1杯煮豆类或2个蛋，或100克左 右的肉，家禽或鱼，或4汤勺的奶油花生酱。,口服营养与四类基本食物,奶类：乳类食物包括所有的乳制品，乳类 食物是蛋白质、维生素A、B和钙的重要来源。 四类基本食物方案要求每天有两份乳类食物。 每一份是：30克干酪或100克软干酪，或半 杯炼乳，或1杯半冰激凌，或1杯牛奶，或1杯乳 酸酪。,口服营养与四类基本食物,蔬菜水果类:包括所有的水果和蔬菜，果 汁和干果。这类食物能供给人体所需要的维生素 及矿物质。要求每天有4份蔬菜水果类食物，其 中要有1份是含有维生素C的柑橘类水果，1份是 含有大量维生素A的深绿色或深黄色的蔬菜。 每一份是：1个中等大小的新鲜水果，或半 杯果子汁，或半碗蔬菜。,口服营养与四类基本食物,米面类 米面类食物有面包、饼干、麦 片粥和米饭、面条。 这类食物提供碳水化合物、维生素B和铁。 要求每天有4份米面类的食物。 每一份是：1片面包或四分之三杯麦片粥， 或1杯干麦片，或两块粗面粉饼干，或半杯煮面 条、通心面或米饭，或四块椒盐饼干。,口服营养与四类基本食物,一份平衡饮食应包括上述定量的各基 本食物，但是癌症病人常常因为疾病影响 食欲，或者限制许多食物，而不能正常进 食。需采用其他途径补充。,口服营养与四类基本食物,肿瘤病人常见的饮食营养问题,？,肿瘤病人需要忌口吗？,常有流傳腫瘤患者對雞肉、雞蛋、海 鮮都要忌口，其實是不合理的，西醫對腫 瘤病人並沒有忌口的說法，只是認為飲食 與癌症的發病有一定關係，能致癌的食 品，自然不應當吃。實際上，雞肉能補元 氣，凡身體虛弱、元氣不足的腫瘤病人都 可以吃。,海鲜是“发物”吗？,有人認為海鮮類 是“發物”，不敢吃，實 際上海鮮類含有豐富的 蛋白質和微量元素，營 養價值優於其他肉類， 不少海產品都有軟堅散 結作用。,不吃东西能饿死癌细胞吗？,對於腫瘤病人來說，原則上想吃什 麼就應當吃什麼，能引起食欲，增強體 質就是好事，若病人想吃不能吃，營養 缺乏，久之反而會加重病情。如担心吃 多了或营养丰富后会为肿瘤的生长提供 更多的养分，甚至有人还让病人饥饿， 想把肿瘤细胞“饿死”，这些都是没有科 学根据的。,放疗病人怎么吃？,在放射治疗过程中， 食疗应以开胃、 增进食欲为主，饮食宜清淡，滋味鲜 美， 营养丰富。在放射治疗后期，患者常出现 津液亏耗的情况，饮食中要增加养阴生津 的食品。,化疗病人如何食疗？,在化学药物治疗中，最常见的副作用 是患者白细胞减少和消化功能紊乱， 表现 为恶心、 呕吐、食欲大减。白细胞减少 时，食疗要以补益气血为主，如鸡 鸭血 汤， 但要注意消化的食品。恶心、呕吐 时，可酌用生姜、酱生姜频频嚼服 常能取 得较好效果。,病人食欲不振怎么办 ？,除增加食物的品种，改善烹调技术 外，还可以通过一些食疗方促进食欲：比 如姜糖饮、冲藕粉、山楂糕等均可促进食 欲，一些水果由于其有机酸和芳香物质， 加上膳食纤维促进排便，也可增进食欲。,病人恶心怎么吃？,冷食物常易接受，热食物的气味常加 重恶心。吃柠檬及酸泡菜可抑制恶心。当 病人不能吃其他食品时，常要吃冰棍，冰 激凌。冰糖姜汁饮就是比较好的食疗方。,手术前怎样安排膳食？,癌症病人术前应适当增加营养，对较瘦的病 人要给予高热量、高蛋白质、高维生素的膳食， 使病人能在短时间内增加体重；对较肥胖的病人 要给高蛋白、低热量、低脂肪膳食，以使病人储 存部分蛋白质并消耗体内脂肪，因为体脂过多会 影响伤口愈合。,对患不同部位肿瘤的病人，也要有针 对性地安排