课件：上消化道出血中西医护理.pptx

上消化道出血中西医护理,四病区 王亚瑜,上消化道出血的中西医护理,上消化道出血,中消化道 出血,下消化道出血,一、定义,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的,二、病因,食管胃底静脉曲张破裂（常见) 消化性溃疡（常见） 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,1食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。 以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。,二、病因,2胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡 其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。,二、病因,3肝胆疾病： 肝硬化门脉高压、肝癌、肝动脉瘤破裂、胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。,二、病因,三、临床表现,1.呕血、黑粪、便血 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象,1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其它原因引起的黑便相鉴别,1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色,（1）呕血,（2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：暗红色稀便 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便,三、临床表现,三、临床表现,1.呕血、黑便、便血 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象,1、是上消化道大出血最重要的临床表现。 2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态。 4、老年人死亡率高。,2失血性周围循环竭 出血量估计,三、临床表现,三、临床表现,1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,三、临床表现,1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象,1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20109/L；血止后2-3天恢复正常.,四、辅助检查,1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。 2.胃镜检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。 3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。,五、治疗与护理,一、一般治疗护理：出血活动期、出血停止后 （饮食、活动、情绪） 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。 2、监测血压、脉搏。 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1、呕血与黑便情况。 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。 5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。,五、治疗与护理,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,五、治疗与护理,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血,一、一般止血药 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物,五、治疗与护理,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、内镜下止血,二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,五、治疗与护理,2019/8/31,21,可编辑,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血,三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁(奥曲肽),五、治疗与护理,气囊压迫止血,优点:止血彻底 缺点:痛苦并发症多,五、治疗与护理,钛夹,圈套器,内镜下止血,出血是否停止的判断,1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便， 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止,胃热 壅盛,气虚 血溢,上消化道出血,六、中医辨证施护,肝火犯胃,（一）胃热壅盛 主证 脘腹胀闷，甚则作闷，吐血色红或紫黯，常夹食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。,六、中医辨证施护,（一）胃热壅盛,饮食调护：大量吐血者应禁食， 出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮食， 可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等， 忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。,六、中医辨证施护,中药内治：清胃泻火、化瘀止血 方选：泻心汤合十灰散加减。 常用药有大黄、黄连、牡丹皮、茜草、侧柏叶等。 胃痛灼热者可予白芍粉、黄连粉各1.5g，温开水调服。,29,六、中医辨证施护,大黄,黄连,牡丹皮,茜草,（二）肝火犯胃型 主证 吐血鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，舌质红绛，脉弦数。,六、中医辨证施护,（二）肝火犯胃型,饮食调护：大量吐血者应禁食，出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮食，可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等，忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。,六、中医辨证施护,中药内治：治以泻肝清胃，凉血止血为法 方选:龙胆泻肝汤加减。,32,六、中医辨证施护,龙胆草,生地黄,（三）气虚血溢型 主证 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，大便色黑，舌质淡，脉细弱。,六、中医辨证施护,（三）气虚血溢型,饮食调护：大量吐血者应禁食。 出血停止后饮食宜选富有营养和易于消化的流质或半流质饮食，可常食藕、红枣、桂圆、山药、莲子等，饮食不宜过凉，以防伤脾。 忌烟酒,六、中医辨证施护,中药内治：治以健脾、益气摄血为法 方选:归脾汤加减 常用药：黄芪、党参、白术、当归、炮姜、炙甘草等。,35,六、中医辨证施护,六、中医辨证施护,健脾益气，改善胃部不适,特色中医护理,（一）穴位按摩,六、中医辨证施护,促使腠理疏松、经脉调和,特色中医护理,（二）穴位贴敷 取穴中脘、神阙、足三里等,六、中医辨证施护,特色中医护理,（三）耳穴埋豆,取穴肾上腺、前列腺、垂体前叶、膈、脾 ; 配穴为食管、 贲门、胃、十二指肠、神门、枕、肾等,肾上腺,前列腺,神门,十二指肠,脾区,食管,贲门,胃,膈,肾,七、健康教育,1、向患者讲解消化道出血的诱因，治疗原发病，以防复发。 2、注意精神调摄，避免情志过